Dans une étude récente publiée dans Nature Recherche cardiovasculaireles chercheurs ont estimé la surmortalité cardiovasculaire aux États-Unis d’Amérique (USA) entre mars 2020 et mars 2022.
La période d’étude s’est étendue sur plusieurs vagues de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) lorsque l’accès limité aux services de santé pour les maladies cardiovasculaires (MCV) a augmenté les décès cardiovasculaires réels par rapport aux décès attendus, comme prédit par le modèle d’étude de régression log-linéaire binomiale négative.
Sommaire
Arrière-plan
Malgré des efforts concertés pour fournir une assurance-maladie aux patients non-COVID-19, plusieurs vagues de la pandémie ont gravement affecté et limité l’accès aux soins de santé cardiovasculaire aux États-Unis, un phénomène qui nécessite une évaluation approfondie. En outre, il est urgent d’étudier les effets indirects de la pandémie de COVID-19 sur les patients atteints de maladies cardiovasculaires sur une plus longue durée, en se concentrant sur les variations spatio-temporelles des décès liés aux maladies cardiovasculaires.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont récupéré le nombre hebdomadaire de décès dans les 50 États américains entre 2015 et 2022, qu’ils ont utilisé pour identifier les décès par MCV selon la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10). L’équipe a obtenu des données du département américain des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) du National Center for Health Statistics (NCHS). Ils ont analysé les données jusqu’en mars 2022 uniquement.
En outre, l’équipe a mesuré la différence nette entre le nombre de décès observés et attendus pour calculer les décès excédentaires par MCV. Un modèle de régression log-linéaire binomiale négative à effet fixe a projeté le nombre de décès hebdomadaires pour toute la période d’étude. Enfin, l’équipe a désintégré le schéma variable dans le temps du nombre de décès en composantes temporelles et saisonnières.
Résultats
Entre le 1er mars 2020 et le 26 mars 2022, 1 946 662 décès par maladie cardiovasculaire ont été documentés aux États-Unis. Alors que leur trajectoire temporelle coïncidait presque avec les décès liés au COVID-19, leur distribution spatiale variait selon les régions. En conséquence, le nombre excessif de décès par MCV a diminué dans le New Jersey et à New York au fil du temps après avoir atteint un pic lors de la première vague pandémique.
Étant donné que la pandémie de COVID-19 a perturbé les soins médicaux cardiovasculaires dans le monde entier, les résultats de l’étude actuelle étaient cohérents avec plusieurs études antérieures. Les affections cardiovasculaires aiguës, telles que les cardiopathies ischémiques (IHD) et les maladies hypertensives et cérébrovasculaires, sont apparues comme les principales raisons de la surmortalité cardiovasculaire. Ces conditions nécessitent des traitements émergents; cependant, les ressources en soins de santé sont restées manifestement surchargées dans la gestion des cas de COVID-19 pendant la pandémie, ce qui les a détournés ou les a empêchés d’offrir des soins médicaux cardiovasculaires de routine.
Une autre explication de l’excès de décès par MCV pourrait être la réticence des patients atteints de MCV à rechercher des médicaments pour éviter de contracter le COVID-19 à l’hôpital. Une enquête a montré que les tests de diagnostic cardiaque avaient diminué de 64 % en avril 2020 par rapport à l’année précédente.
Plusieurs études ont rapporté une augmentation des décès par CDV pour diverses raisons. Les patients atteints d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) ont connu un retard de traitement, avec une diminution d’environ 38 % du laboratoire de cathétérisme cardiaque pour les activations STEMI aux États-Unis. Par rapport à 2015-2019, en 2020, les patients ayant subi une intervention coronarienne percutanée primaire ont pris 11 à 13 minutes de plus de temps de porte à ballon, qu’ils aient ou non confirmé la COVID-19.
Les études ont également documenté une augmentation des décès à l’hôpital chez les patients STEMI, 33% contre 11% chez les patients STEMI avec COVID-19 confirmé et suspecté. En outre, les chercheurs ont noté que l’infarctus aigu du myocarde a causé 29 % du total des décès par MCV en excès pendant la pandémie.
En réponse, les associations professionnelles cardiovasculaires ont recommandé plusieurs lignes directrices pour rétablir la capacité de soins cardiovasculaires à la normale. Ils ont introduit la télémédecine pour compenser les soins médicaux cardiovasculaires de routine. En conséquence, les volumes de tests de diagnostic cardiaque sont revenus à des niveaux presque pré-pandémiques en avril 2021.
Alors que le taux de mortalité à l’hôpital a nettement diminué, les soins STEMI se sont également améliorés, mais il y a eu un excès de décès par MCV en 2021-2022, ce qui indique que le COVID-19 a probablement eu un effet à long terme sur les patients atteints de MCV. De plus, alors que la pandémie se poursuit, avec des variantes plus sévères du coronavirus du syndrome respiratoire aigu 2 (SRAS-CoV-2) à l’horizon, des effets néfastes sur les maladies cardiovasculaires pourraient réapparaître.
Il y a une grande possibilité que le confinement induit par le COVID-19 ait augmenté l’inactivité physique, de mauvaises habitudes alimentaires, interrompu les services de gestion des maladies à long terme, la perte de revenus, et la liste continue. Par conséquent, les patients atteints de maladies cardiovasculaires chroniques pourraient continuer à connaître une progression de la maladie plus rapide que la normale. Des études ont montré que l’infection par le SRAS-CoV-2 augmentait également le risque de décès liés aux maladies cardiovasculaires.
conclusion
Étant donné que l’hospitalisation au COVID-19 a multiplié par trois le risque d’événements cardiovasculaires indésirables en quatre mois à compter du diagnostic, comme évalué dans une étude récente, les études futures doivent délimiter les décès excédentaires par maladie cardiovasculaire dus aux systèmes d’assurance-maladie perturbés et aux séquelles cardiaques après le SRAS-CoV-2 infection.
Une étude plus approfondie devrait clarifier les mécanismes du modèle spatio-temporel des décès excessifs par MCV aux États-Unis. Alors que le COVID-19 continue de menacer la santé publique, l’expansion des ressources de soins de santé et l’optimisation de leur capacité sont indispensables pour maintenir les soins cardiovasculaires aux côtés d’autres maladies chroniques.
