Par rapport aux hommes, les femmes continuent d’avoir un risque de décès d’environ 30 à 40 % plus élevé après un pontage coronarien, selon une vaste étude menée par des chercheurs de Weill Cornell Medicine et du NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. L’analyse a montré que, sans tenir compte des différences d’âge et d’autres facteurs de santé qui influencent le risque, les patientes ayant subi un pontage avaient un taux de décès de 2,8 % pendant ou peu après la chirurgie, contre 1,7 % pour les hommes, une différence de près de 50 % qui seulement chuté de 10 à 20 % après prise en compte de ces facteurs.
L’étude, qui apparaît le 1er mars dans Chirurgie JAMAétait basé sur les données de près de 1,3 million de chirurgies de pontage réalisées aux États-Unis de 2011 à 2020. Il confirme les résultats d’études basées sur les données chirurgicales des décennies précédentes.
Cela devrait être un « signal d’alarme » pour les chirurgiens cardiothoraciques ; les femmes ont toujours un risque plus élevé d’effets indésirables après un pontage coronarien, et il ne semble pas y avoir eu de changement dans cette tendance au cours de la dernière décennie.
Dr Mario Gaudino, professeur Stephen et Suzanne Weiss en chirurgie cardiothoracique à Weill Cornell Medicine et chirurgien cardiothoracique au NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, chercheur principal de l’étude
Les médecins effectuent environ 370 000 chirurgies de pontage aortocoronarien aux États-Unis chaque année. Au cours des dernières décennies, les progrès des techniques chirurgicales et des soins généraux ont amélioré les résultats de ces chirurgies.
Cependant, depuis les années 1990, les études de ces chirurgies ont trouvé des preuves que, par rapport aux patients masculins, les patients féminins ont tendance à avoir de moins bons résultats. Les patientes ayant subi un pontage coronarien sont en moyenne plus âgées et plus susceptibles de souffrir de maladies chroniques telles que le diabète et l’hypertension. Mais même lorsque les chercheurs ajustent leurs analyses pour tenir compte de ces facteurs, les femmes semblent toujours avoir de moins bons résultats en moyenne.
L’une des grandes questions pour le domaine est de savoir si ces différences entre les sexes dans les résultats, observées pour la première fois il y a plus de 30 ans, se sont poursuivies ces dernières années à mesure que les techniques chirurgicales et les soins environnants se sont améliorés. Pour répondre à cette question, le Dr Gaudino et ses collègues ; y compris des chirurgiens aux États-Unis, au Canada et en Autriche ; ont analysé les cas de chirurgie de pontage cardiaque de 2011 à 2020 dans la base de données de chirurgie cardiaque pour adultes, qui est gérée par la Society for Thoracic basée à Chicago. Chirurgiens. La base de données couvre une grande partie des chirurgies de pontage aux États-Unis et comprend également des données provenant de centres médicaux à l’étranger.
L’analyse comprenait un total de 1 297 204 pontages, dont 317 716 chez des femmes. Les principaux critères de jugement étaient la « mortalité opératoire » ; le décès pendant la chirurgie ou dans les 30 jours suivant la chirurgie ; et une mesure composite définie comme la mortalité opératoire ou une complication postopératoire majeure, comme un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale.
Sans tenir compte des différences d’âge et d’autres facteurs de santé qui influencent le risque, les enquêteurs ont découvert que les femmes ayant subi un pontage avaient un taux de décès de 2,8 % pendant ou peu après la chirurgie, contre 1,7 % pour les hommes ; et un taux de 22,9 % de la mesure composite contre 16,7 % pour les hommes. Même après ajustement pour tenir compte des différences hommes/femmes dans ces facteurs de risque, le fait d’être une femme semblait entraîner un risque significativement plus élevé de décès ou de complications majeures. Pour la mortalité, le fait d’être une femme était associé à un risque de 28 à 41 % plus élevé selon l’année de la chirurgie au cours de la période couverte. Pour la mesure de résultat combinée, le fait d’être une femme était associé à un risque de 2 à 9 % plus élevé. Aucune tendance significative n’a été observée pour l’une ou l’autre des mesures au cours de la période analysée.
Les résultats soulignent l’importance de déterminer pourquoi les femmes ont de moins bons résultats pour cette chirurgie relativement courante, a déclaré le Dr Gaudino, qui est également directeur du Joint Clinical Trials Office de Weill Cornell Medicine et de NewYork-Presbyterian.
« Il nous manque clairement quelque chose ici, et cela signifie que nous avons besoin de plus de données sur les femmes ; des données sur la physiologie de leur maladie coronarienne et comment elle a tendance à différer de celle des hommes, et des données sur leurs réponses aux différents traitements et techniques chirurgicales, » il a dit.
À cette fin, lui et ses collègues prévoient un essai clinique exclusivement chez des patientes, pour voir si l’utilisation de plusieurs pontages coronariens pendant la chirurgie améliore les résultats par rapport aux pontages à une seule artère.
