Des chirurgiens allemands ont montré qu’une petite modification technique apportée à la chirurgie en trou de serrure pour le cancer de la prostate peut réduire de plus de moitié l’une des complications postopératoires les plus courantes – où le liquide lymphatique s’accumule dans le bassin.
La technique consiste à créer un petit lambeau dans le péritoine – la muqueuse de l’abdomen – et à fixer ce lambeau dans le bassin. Cela crée une voie permettant au liquide lymphatique de s’échapper du bassin vers l’abdomen où il peut être plus facilement absorbé.
Les résultats sont présentés lors du congrès annuel 2023 de l’Association européenne d’urologie à Milan.
Environ 10 % des patients dont le cancer de la prostate et les ganglions lymphatiques sont retirés par chirurgie en trou de serrure assistée par robot nécessitent un traitement pour les symptômes causés par l’accumulation de liquide lymphatique dans le bassin, connue sous le nom de lymphocèle. La lymphocèle peut également être observée chez près d’un tiers des patients lorsqu’ils ont été systématiquement contrôlés, sans qu’ils ne signalent de symptômes.
Les symptômes comprennent une surinfection, des douleurs dans le bassin, une pression sur la vessie et des jambes enflées dues à la compression des veines. Si elle n’est pas traitée, la lymphocèle symptomatique peut entraîner des infections graves ou une thrombose veineuse profonde.
Le drainage d’une lymphocèle peut prendre de trois jours à trois semaines, le traitement n’étant terminé que lorsque le liquide ne s’accumule plus. Pour certains patients, cela nécessite un séjour à l’hôpital.
Lorsqu’ils viennent à peine de rentrer chez eux après une opération contre le cancer, la dernière chose dont les patients ont besoin est de retourner à l’hôpital avec ce genre de complication, qui est malheureusement assez courante. Si le drainage ne résout pas le problème, alors – dans de rares cas – le traitement final consiste à créer une ouverture artificielle dans le péritoine, qui fournit une voie de sortie à la lymphe afin qu’elle ne soit plus coincée dans le bassin. Comme il s’agit d’une étape si simple, pourquoi ne pas créer un rabat en standard, pour prévenir la condition en premier lieu ?
Les études précédentes de la technique n’ont pas été concluantes, nous avons donc conçu un essai plus vaste et plus robuste pour nous assurer que nos résultats étaient statistiquement significatifs. »
Manuel Neuberger, Spécialiste en urologie, Centre médical universitaire de Mannheim et Université de Heidelberg
L’essai a impliqué plus de 550 patients et quatre chirurgiens différents travaillant au centre médical universitaire de Mannheim, qui n’ont été informés si un patient devait avoir un lambeau péritonéal qu’une fois le reste de l’opération terminé. Les patients ont également été randomisés entre les deux groupes – avec ou sans lambeau – en tenant compte d’autres facteurs susceptibles d’augmenter le risque de lymphocèle, tels que le diabète, le degré d’ablation des ganglions lymphatiques, la prise d’anticoagulants et le chirurgien effectuant l’opération. Les patients ont été suivis pendant six mois après l’opération.
Au cours de la période de suivi de six mois, seuls 10 patients du groupe lambeau péritonéal avaient développé une lymphocèle symptomatique, contre 25 dans le groupe témoin. Au moment de la sortie, 20 patients du groupe lambeau avaient une lymphocèle asymptomatique, contre 46 dans le groupe témoin. Au cours du suivi, ce nombre était passé à seulement 27 dans le groupe lambeau, mais à 74 dans le groupe témoin.
Le professeur Philip Nuhn, professeur d’urologie au centre médical universitaire de Mannheim, qui a dirigé la recherche, a déclaré: « L’utilisation du lambeau péritonéal a réduit l’incidence de la lymphocèle de neuf pour cent à moins de quatre pour cent. Nous l’utilisons maintenant comme nouvelle norme à Mannheim, et j’espère qu’à la suite de ces résultats, cela deviendra une pratique courante ailleurs également. »
Le professeur Jochen Walz, du bureau des congrès scientifiques de l’EAU et du centre de lutte contre le cancer de l’Institut Paoli-Calmettes à Marseille, a déclaré : « La plupart des problèmes de ces opérations sont liés à l’ablation des ganglions lymphatiques, plutôt qu’à la chirurgie de la prostate elle-même. L’ablation des ganglions lymphatiques nous permet pour voir si le cancer s’est propagé, il est donc important de le faire, d’autant plus que la chirurgie est maintenant principalement utilisée chez les patients à haut risque.La création d’un lambeau péritonéal est une procédure simple, petite, facile et rapide qui prend environ cinq minutes. totalement sûr et cet essai a montré qu’il peut réduire considérablement les complications, il n’y a donc aucune raison pour que les chirurgiens ne le fassent pas désormais en standard.
« Les essais contrôlés randomisés pour évaluer les changements techniques en chirurgie sont notoirement difficiles à réaliser – mais cette étude a montré qu’ils sont à la fois possibles et efficaces. C’est une bonne nouvelle pour les chirurgiens et pour les patients, qui bénéficieront ainsi de meilleurs résultats. »
