Un nouvel outil logiciel destiné à améliorer la prise en charge des patients âgés atteints de fibrillation auriculaire souffrant de multiples affections est en cours de conception par le consortium EHRA-PATHS, financé par l’UE et coordonné par l’ESC. Les dernières mises à jour sur cette innovation clinique seront présentées à l’EHRA 2023, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC).
EHRA-PATHS développe une approche standardisée pour s’assurer que les patients atteints de fibrillation auriculaire reçoivent des thérapies fondées sur des preuves pour les comorbidités qui sous-tendent ou compliquent leur trouble du rythme cardiaque. »
Professeur Hein Heidbuchel, coordinateur scientifique
La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus courant, affectant plus de 40 millions de personnes dans le monde. Les patients atteints de fibrillation auriculaire ont en moyenne cinq conditions coexistantes, notamment l’hypertension artérielle, la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque, l’obésité et la maladie rénale chronique. Ces comorbidités ont un impact négatif sur la survie. De plus, les trois quarts des patients atteints de fibrillation auriculaire prennent au moins cinq médicaments.
EHRA-PATHS est un projet international multicentrique axé sur les soins intégrés pour les patients atteints de fibrillation auriculaire et d’au moins une autre maladie chronique. Le programme multidisciplinaire est coordonné par l’ESC et l’European Heart Rhythm Association (EHRA). Une enquête EHRA-PATHS auprès de professionnels de la santé avait précédemment signalé que l’absence d’un modèle de soins intégrés entravait l’orientation vers des services spécialisés pour les comorbidités de la fibrillation auriculaire.
Les résultats des entretiens avec les patients, présentés pour la première fois à l’EHRA 2023, ont mis en évidence la nécessité de soins intégrés et d’un travail interprofessionnel pour optimiser la santé des patients atteints de fibrillation auriculaire multimorbide. Les entretiens approfondis ont inclus 30 patients atteints de fibrillation auriculaire avec deux ou plusieurs conditions supplémentaires de Belgique, de Grèce, de Pologne, d’Espagne et des Pays-Bas. L’âge moyen était de 73 ans et 37 % étaient des femmes. La comorbidité la plus courante était l’hypertension artérielle, suivie de l’hypercholestérolémie, de l’obésité, de l’hypothyroïdie et du diabète. Les personnes interrogées ont souligné la nécessité d’une meilleure communication entre les soins primaires et les hôpitaux. Certains avaient plusieurs rendez-vous à différents endroits et étaient frustrés par les soins non intégrés. Alors que les répondants avaient une certaine connaissance de la relation entre les comorbidités et la fibrillation auriculaire et étaient motivés à faire des ajustements, ils manquaient d’éducation formelle sur la façon de mettre en œuvre et de maintenir les changements de mode de vie.
Les chercheurs de l’EHRA-PATHS ont défini 22 comorbidités pertinentes chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Pour chacun, le consortium a créé des parcours de soins concis pour vérifier ou exclure la présence d’une comorbidité donnée, pour guider son évaluation ultérieure et pour assurer sa prise en charge efficace. Les parcours de soins sont maintenant intégrés dans un outil logiciel qui aidera le personnel de santé à évaluer les patients atteints de fibrillation auriculaire de manière systématique et complète. « C’est la pierre angulaire de l’objectif global du projet, qui est d’améliorer les résultats des patients atteints de fibrillation auriculaire par la détection et la gestion systématiques des affections sous-jacentes, et par une orientation ou une collaboration multidisciplinaire si nécessaire », a déclaré le professeur Heidbuchel.
Le logiciel sera évalué dans une étude clinique impliquant 65 hôpitaux dans 14 pays européens. Pour établir une image de base, dans la première partie de l’étude, les chercheurs évalueront la gestion (évaluation et traitement) des facteurs de risque et des comorbidités chez environ 1 300 patients âgés de 65 ans et plus atteints de fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée. La deuxième partie sera un essai contrôlé randomisé chez 1 080 patients évaluant si l’attribution à l’outil logiciel améliore la gestion de la fibrillation auriculaire par rapport aux soins habituels.
L’essai portera sur 12 comorbidités : hypertension, hyperlipidémie, insuffisance cardiaque, surpoids/obésité, insuffisance rénale, tabagisme, diabète, maladie coronarienne, maladie valvulaire, activité physique, maladie pulmonaire obstructive chronique/asthme et consommation d’alcool. Le critère de jugement principal est le nombre de facteurs de risque et de comorbidités identifiés et pour lesquels un traitement est initié lors de la cartographie de base (première partie) et à la fin de l’essai contrôlé randomisé (deuxième partie). Les critères d’évaluation secondaires comprennent le fardeau des symptômes de la fibrillation auriculaire, la qualité de vie, la satisfaction des patients et des professionnels de la santé, l’orientation vers d’autres disciplines et le rapport coût-efficacité.
Le professeur Heidbuchel a déclaré : « Notre vision est qu’EHRA-PATHS démontrera à travers son essai clinique qu’une approche systématique des comorbidités, basée sur un outil logiciel avec des parcours de soins interdépendants, conduit à une meilleure prise en charge multidisciplinaire des patients atteints de fibrillation auriculaire. Si le projet aboutit , il aura fourni un outil à la communauté médicale pour améliorer la prise en charge de la fibrillation auriculaire et la rendre plus uniforme dans toute l’Europe et au-delà. »
