Dans un avis personnel publié dans The Lancet Une longévité saineles chercheurs ont examiné le thème général de la santé du cerveau du point de vue du vieillissement et des soins préventifs.
Ils ont recherché dans PubMed des articles de recherche publiés entre le 1er janvier 2002 et le 1er janvier 2023. Sur la base de ces données, ils ont discuté des mécanismes régissant le vieillissement et le vieillissement cérébral, l’interaction des forces qui font dévier un cerveau sain vers un état pathologique pour proposer des stratégies qui stimuler la santé du cerveau.
Étude: Le rôle des soins préventifs au niveau de la population pour la santé du cerveau dans le vieillissement. Crédit d’image : SewCreamStudio/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Des mécanismes agissant dans d’autres tissus provoquent le vieillissement cérébral, un phénomène biologique complexe représenté par un déclin apparent des capacités cognitives, sociales et motrices. Les chercheurs ont découvert et évalué plusieurs marqueurs de modifications structurelles et radiographiques du cerveau, par exemple l’amincissement du cortex cérébral, l’atrophie cérébrale globale et la perte de poids cérébral.
Au niveau moléculaire, les télomères sont apparus comme des marqueurs du vieillissement, bien que leur longueur ne soit pas toujours en corrélation avec d’autres marqueurs du vieillissement cérébral, par exemple les altérations du volume de l’hippocampe.
La recherche a également impliqué des modifications épigénétiques avec l’âge chronologique et les déficits cognitifs, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir un lien entre les changements épigénétiques et la physiopathologie.
Trajectoires de vieillissement cérébral accéléré versus retardé
Les chercheurs ont découvert que l’accumulation de stress dû à de multiples facteurs, notamment l’hypertension, le tabagisme, la sédentarité et un sommeil insuffisant, endommage le cerveau au fil du temps. Ce stress s’accumule et submerge les mécanismes de réparation compensatoires, entraînant une déficience cérébrale irréparable.
De même, l’exposition précoce à des facteurs de stress métaboliques et environnementaux épuise ces systèmes, entraînant une augmentation de la charge allostatique, un concept introduit par McEwen et Stellar dans les années 1990. La charge allostatique se produit lorsque les facteurs de stress s’accumulent alors que les mécanismes de réparation échouent, ce qui fait basculer un système dans une dérégulation, impliquant des lésions cérébrales irréversibles.
De même, la neuroinflammation est un contributeur important au vieillissement accéléré du cerveau. Bien que des quantités élevées d’interleukine-6 aient aidé à prédire le déclin cognitif dans les études longitudinales, il y a un manque de prédicteurs radiographiques ou biologiques appropriés du vieillissement cérébral.
Un autre concept théorique important du vieillissement cérébral est la réserve cognitive, également connue sous le nom de résilience, écart cerveau-âge et compensation. Il décrit les différences de susceptibilité au déclin cognitif, fonctionnel ou clinique dû au vieillissement ou à une maladie cérébrale.
Elle est née de l’observation que l’association entre la neuropathologie et la fonction cognitive clinique est variable.
Le maintien de la santé cérébrale, c’est-à-dire un fonctionnement cérébral adapté à l’âge à toutes les étapes de la vie, est crucial pour influencer positivement le bien-être et la qualité de vie des individus et de leurs familles.
Ce n’est pas seulement l’absence de pathologies structurelles et moléculaires, mais la préservation du traitement de la pensée, de la planification exécutive, des fonctions sensorielles et motrices, de la mémoire et de la connexion émotionnelle.
Approche préventive du vieillissement cérébral
La plupart des maladies cérébrales ont de longues phases précliniques au cours desquelles il est possible de gérer les facteurs de risque agressifs chez les patients à haut risque. En adoptant une approche préventive du vieillissement cérébral, un neurologue pourrait modifier l’intensité et la fréquence d’exposition à ces facteurs de risque modifiables et transitoires. Les exemples incluent une déficience cognitive légère, des lésions cérébrales traumatiques mineures et des attaques ischémiques.
Étant donné que les thérapies d’inversion de la maladie pour la plupart des maladies du cerveau sont rares, la prévention semble être l’intervention la plus efficace. Cependant, cette approche nécessite de faire progresser les partenariats et les collaborations entre tous les intervenants, médecins de premier recours, neurologues et cardiologues préventifs.
Des études ont reconnu des liens entre les facteurs de risque cardiovasculaires conventionnels de la quarantaine, le déclin cognitif et les modifications structurelles cérébrales aberrantes plus tard dans la vie. En outre, la communauté des neurosciences peut jouer d’autres rôles pour améliorer la santé du cerveau au niveau individuel et de la population malgré le vieillissement.
Les progrès des techniques de traitement des troubles cognitifs légers et de la démence soulignent l’importance des approches à haut risque, par exemple le lecanemab. Bien que les interventions dans les groupes à haut risque soient efficaces, leurs effets pourraient être faibles.
Ainsi, des interventions à l’échelle de la population sont nécessaires pour modifier la durée d’exposition aux facteurs de risque au niveau de la population. Par conséquent, la combinaison des deux approches conduit à des avantages accrus.
Au cours du siècle dernier, les maladies cardiovasculaires, le cancer et les maladies dégénératives ont dépassé les maladies infectieuses en tant que principales causes de mortalité dans le monde, considérées comme une transition épidémiologique.
Compte tenu de l’augmentation rapide du nombre de personnes âgées et du fardeau des maladies neurologiques dans le monde, de nouveaux efforts de collaboration sont nécessaires de toute urgence pour promouvoir la santé du cerveau.
L’American Heart Association (AMA) a mis à jour le concept de Life’s Simple Seven et a ajouté le sommeil comme huitième comportement de santé modifiable qui, lorsqu’il est optimal, réduit le risque de déclin de la santé vasculaire, métabolique et cognitive. Les sept autres facteurs sont une alimentation saine, l’activité physique, l’abandon du tabac, le maintien d’un poids santé, des concentrations normales de lipides, une tension artérielle et une normoglycémie.
Bien que Life’s Essential Eight apporte des améliorations supplémentaires par rapport à Life’s Simple Seven, il reconnaît que ces facteurs ne sont pas faciles à adopter et doivent donc être promus par le biais d’interventions de soins primaires ou de campagnes de sensibilisation à la santé.
Des changements systémiques apportés aux systèmes de santé révisés pourraient garantir que le choix sain peut être facile. Un cadre au niveau des systèmes pour gérer chaque facteur pourrait favoriser l’évaluation, la surveillance et la gestion de l’exposition aux risques.
conclusion
L’étude actuelle a identifié que le vieillissement est un facteur clé de la santé du cerveau. De même, l’exposition au risque cérébrovasculaire qui accumule des dommages biologiques dans le cerveau nécessite une gestion stratégique pour prévenir des dommages irréversibles qui se traduisent par une altération des fonctions cérébrales.
À cet égard, les cliniques offrant un dépistage de la santé cérébrale pourraient être inestimables en tant que services de soins préventifs. Ils pourraient dépister les personnes à risque mais neurologiquement intactes, inquiètes de l’évolution vers la démence et d’autres maladies du cerveau.
Malgré les efforts déployés pour défendre la santé du cerveau, le concept continue d’évoluer. Par conséquent, une mesure universelle et facilement accessible de la santé du cerveau n’est pas encore disponible, ce qui révèle des lacunes dans les connaissances sur les déterminants et les caractéristiques de la santé du cerveau.
Cela soulève le besoin de campagnes de santé publique et d’études cliniques auprès de diverses populations explorant les facteurs contribuant à l’évolution du concept de la santé du cerveau. Les études futures devraient également quantifier l’effet des interventions individuelles, fixer des priorités et allouer des ressources dans les domaines où la charge de morbidité cérébrale est la plus élevée.
En un mot, il existe trois piliers de la préservation de la santé cérébrale, comme suit :
- Identifier, gérer et surveiller les facteurs de risque pour modifier la trajectoire du parcours de vie
- Stimulation systématique des habitudes et comportements sains qui facilitent les mécanismes de réparation ; et
- Stratification précoce des risques et interventions ciblées pour favoriser la résilience face aux pathologies liées à l’âge.
