L’hypertension artérielle en position couchée est liée au risque de maladie cardiaque

Que se passe-t-il si une personne souffre d’hypertension artérielle en position couchée ?

Pression artérielle mesure la force du sang qui exerce une pression sur les vaisseaux sanguins qui transportent le sang loin du cœur. Une mesure de la pression artérielle implique deux nombres : le nombre systolique, qui mesure le moment où les muscles cardiaques se contractent, et le nombre diastolique, qui mesure le moment où le cœur est au repos.

En règle générale, lorsque la tension artérielle d’une personne est normale, la lecture est de 120/80 millimètres de mercure (mm Hg).

Pour cette étude, les chercheurs voulaient voir si l’hypertension artérielle en position couchée, également appelée hypertension en décubitus dorsal, était en soi un facteur de risque de maladies cardiovasculaires indésirables. En d’autres termes, une personne souffrant uniquement d’hypertension artérielle en position couchée risque-t-elle toujours d’avoir de mauvais résultats en matière de santé ?

Les chercheurs ont utilisé les données du Étude sur le risque d’athérosclérose dans les communautés (ARIC). Ils ont fini par inclure 11 369 participants dans leur analyse.

Ils ont exclu les personnes ayant des antécédents de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Les chercheurs ont défini l’hypertension artérielle en décubitus dorsal comme toute lecture supérieure ou égale à 130 mm Hg systolique ou toute lecture supérieure ou égale à 80 mmH g diastolique en position couchée. Ils ont défini l’hypertension artérielle en position assise selon les mêmes paramètres, mais en position assise plutôt qu’en position couchée.

Parmi les participants, les chercheurs ont constaté que 16 % avaient une tension artérielle normale en position assise mais une tension artérielle élevée en position couchée. Ils ont également constaté que 74 % des participants souffrant d’hypertension artérielle en position assise souffraient également d’hypertension artérielle en position couchée.

La durée moyenne de suivi était de 25 à 28 ans. Les enquêteurs ont découvert que les personnes souffrant d’hypertension artérielle en position assise ou couchée couraient un risque accru de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne mortelle et de mortalité toutes causes confondues.

Le risque était similaire pour les participants qui souffraient d’hypertension artérielle uniquement en position couchée. Les chercheurs ont également constaté que les résultats ne différaient pas en fonction de l’utilisation de médicaments contre l’hypertension.

Le Dr Michael Broukhim, cardiologue interventionnel certifié au Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, non impliqué dans la recherche, a commenté ses réflexions sur les résultats de l’étude pour Actualités médicales aujourd’hui:

« L’hypertension artérielle est liée à un risque accru de maladies cardiovasculaires, notamment les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies rénales, l’insuffisance cardiaque et les décès prématurés. Cette étude démontre que la mesure de la tension artérielle en position assise peut ne pas révéler l’hypertension chez une proportion significative d’adultes d’âge moyen.

Le Dr Cheng-Han Chen, cardiologue interventionnel et directeur médical du programme cardiaque structurel du centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, non impliqué non plus dans l’étude, a en outre commenté que les résultats avaient des implications importantes pour les stratégies de gestion de la pression artérielle.

« Cette recherche montre que nous risquons de manquer le diagnostic d’hypertension chez de nombreux patients si nous mesurons leur tension artérielle uniquement en position assise, plutôt qu’en position allongée », nous a-t-il expliqué. «Cela nous donne une opportunité importante de mieux lutter contre un facteur de risque cardiovasculaire important.»

La causalité reste floue

Néanmoins, l’étude ne peut établir une relation causale entre aucun des facteurs examinés par les chercheurs. Il semble également que davantage de mesures de la pression artérielle auraient pu fournir des informations encore plus précises.

De plus, l’étude n’a pas encore fait l’objet d’un examen par les pairs.

Le Dr Keith C. Ferdinand, professeur de médecine à la faculté de médecine de l’université de Tulane, non impliqué dans la recherche, a commenté : MNT sur l’étude présentée à la conférence AHA :

« Les résumés d’études sont toujours intéressants. Nous avons besoin d’une confirmation dans des analyses complètes évaluées par des pairs. On pourrait penser que la tension artérielle en position couchée serait un risque car dans cette position particulière, la tension artérielle est conventionnellement plus basse qu’en position assise. Et cela peut être un substitut pour quelqu’un chez qui la tension artérielle ne baisse pas de manière appropriée au repos total, y compris pendant la période nocturne.

Mesurer la tension artérielle en position couchée deviendra-t-il monnaie courante ?

Cette étude indique qu’il peut être utile de mesurer la tension artérielle lorsque les personnes sont allongées pour obtenir une image plus complète de leur santé cardiovasculaire. Cependant, il existe certains obstacles à la mise en œuvre de cette méthode en milieu clinique.

Le Dr Ferdinand a noté que «[c]les liniciens sont actuellement soumis à de grandes contraintes de temps.

« [They are] souvent employés par des systèmes de santé intégrés qui surveillent le nombre de patients vus régulièrement et évaluent leur remboursement sur la base d’une visite conventionnelle de 15 minutes », nous a-t-il expliqué.

Il a expliqué que «[a]Il serait difficile de prendre la tension artérielle en décubitus dorsal car non seulement cela compliquerait la prise […] mais donnerait des informations supplémentaires que le clinicien n’aurait peut-être pas le temps d’analyser correctement et de prendre une décision.

Cependant, le Dr Broukhim a noté qu’il pourrait être plausible de mettre en œuvre des mesures de la pression artérielle en position couchée pour certaines personnes.

« Je pense qu’il est raisonnable d’obtenir une tension artérielle en décubitus dorsal chez les patients se présentant au cabinet s’ils ont une tension artérielle en position assise normale », a-t-il commenté. « En cas de suspicion clinique élevée d’hypertension, un tensiomètre systolique ambulatoire doit être utilisé, ce qui démontrera probablement si une hypertension en décubitus dorsal est présente pendant que le patient est à la maison. »

Le Dr Chen a également noté que : « Ces résultats pourraient jouer un rôle important dans la manière dont nous mesurerons la tension artérielle à l’avenir. Bien que cela ne soit pas entièrement réalisable dans tous les contextes, nous devrions probablement adopter les mesures de la pression artérielle en décubitus dorsal comme technique standard chaque fois que cela est possible.

Les personnes préoccupées par leur tension artérielle peuvent discuter avec leur médecin des options permettant de mesurer avec précision. Quand la tension artérielle est élevée, les gens peuvent travailler avec leur médecin pour élaborer un plan de traitement personnalisé. Cela peut impliquer la prise de certains médicaments, ainsi que des changements dans votre mode de vie, comme arrêter de fumer et limiter la consommation d’alcool.