Une étude récente publiée dans JAMA Network Open a évalué les disparités ethnoraciales intersectionnelles dans les évaluations des résidents en médecine d’urgence (EM).
Étude: Disparités intersectionnelles dans les évaluations des performances des résidents en médecine d’urgence par race, origine ethnique et sexe. Crédit d’image : Photo au sol/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
L’équité en santé est une priorité absolue pour les organismes nationaux de santé. Pourtant, parvenir à un personnel de santé diversifié et représentatif des populations est un défi.
Les avantages d’une main-d’œuvre représentative sont un meilleur accès aux soins pour les personnes économiquement défavorisées et celles issues de groupes ethnoraciaux minoritaires, qui deviennent importants dans les salles d’urgence où des facteurs socio-structurels complexes déterminent qui est représenté de manière disproportionnée.
Les médecins EM fournissent des soins de sécurité à ceux qui peuvent avoir été négligés ou exclus par le système de santé, tels que les patients sans abri et ceux souffrant de maladies psychiatriques comorbides et de troubles liés à la consommation de substances/alcool.
Les disparités dans l’évaluation des performances représentent une forme de discrimination. Des études ont montré que les résidentes féminines et celles sous-représentées en médecine (URM) étaient systématiquement considérées comme moins qualifiées que leurs homologues masculins et non-URM.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué les disparités ethnoraciales intersectionnelles spécifiques au sexe dans les évaluations des résidents en EM à l’aide des données des jalons du Conseil d’accréditation pour l’enseignement médical supérieur (ACGME) de 2014-2015 à 2017-2018. Les évaluations ont été liées aux données démographiques des résidents fournies par l’Association of American Medical Colleges (AAMC).
Les données AAMC et ACGME ont été fusionnées ; les résidents dont les dossiers n’étaient pas présents dans les deux sources de données et ceux pour lesquels il manquait des données ethnoraciales ont été exclus.
De plus, les programmes EM sans au moins un URM et un stagiaire asiatique ont été exclus. Les résidents d’EM ont été évalués à deux reprises (en milieu d’année et en fin d’année). Les résidents d’EM ont été classés comme blancs, asiatiques et URM.
L’équipe a estimé les disparités dans les scores Milestone à l’aide de modèles linéaires à effets mixtes. Les principaux critères de jugement étaient les scores moyens pour six compétences de base (soins aux patients, pratique basée sur les systèmes, connaissances médicales, compétences en communication et relations interpersonnelles, professionnalisme et apprentissage et amélioration basés sur la pratique).
Des modèles distincts ont été adaptés aux programmes de trois et quatre ans et chaque modèle comprenait des effets fixes pour la durée, le sexe et le groupe ethnoracial.
Résultats
L’étude a inclus 2 708 résidents d’EM ; 1 913 et 795 suivaient respectivement des programmes de trois et quatre ans. Près de 75 % des résidents d’EM étaient blancs, 17,6 % étaient asiatiques, 7,95 étaient hispaniques/latinos et 5,9 % étaient noirs.
Environ 34,6 % étaient des femmes et 14,3 % étaient des résidents de l’URM. Soixante programmes n’avaient pas de résidents URM ou asiatiques en formation. Les résidents des programmes de quatre ans ont obtenu des notes inférieures à ceux des programmes de trois ans lors de l’évaluation de mi-année de la première année de troisième cycle (PGY1).
Cependant, les scores de compétence variaient selon le sexe, la durée du programme et le groupe ethnoracial. Les résidentes de l’URM dans les programmes de quatre ans avaient les scores les plus élevés dans toutes les compétences de base, à l’exception des connaissances médicales en milieu d’année de la PGY1.
Des disparités sont apparues en R2, les résidents URM et asiatiques des deux sexes ayant obtenu les notes les plus basses que les hommes blancs à la fin de l’année.
Les plus grandes disparités ont été observées dans les connaissances médicales, en particulier entre les hommes blancs et les résidents de l’URM à la fin de l’année de la PGY3 dans les programmes de trois ans et entre les hommes blancs et les femmes de l’URM à la fin de l’année de la PGY2 dans les programmes de quatre ans. Dans les modèles ajustés, les disparités se sont aggravées pour les résidents minoritaires des EM, à l’exception des femmes blanches.
Les résidents de l’URM des deux sexes participant à des programmes de trois ans avaient initialement des notes comparables à celles des résidents de sexe masculin blancs ; néanmoins, ils étaient inférieurs à ceux des hommes blancs dans trois compétences (connaissances médicales, apprentissage et perfectionnement, et soins aux patients) à la fin de l’année R3. Des tendances similaires étaient évidentes dans les programmes de quatre ans, mais uniquement chez les résidentes de l’URM.
De plus, les hommes asiatiques avaient des scores inférieurs à ceux des hommes blancs en matière de communication et de compétences interpersonnelles à la fin de la troisième année des programmes de trois ans.
Les notes globales moyennes à l’évaluation ont montré des tendances similaires lors de l’évaluation de mi-année de la PGY1 et tout au long de la période. Les résidents minoritaires, à l’exception des femmes blanches, avaient des notes progressivement inférieures au milieu de la deuxième année.
Les modèles ajustés n’ont révélé aucune différence dans les scores globaux entre les hommes blancs et les résidents minoritaires du milieu de la PGY1 à la PGY2 en milieu d’année dans les programmes de trois et quatre ans.
À la fin de l’année PGY3, les femmes asiatiques et les résidents de l’URM inscrits à des programmes de trois ans avaient des notes inférieures à celles des hommes blancs. Dans les programmes de quatre ans, les filles URM avaient des scores inférieurs à ceux des hommes blancs du milieu de l’année PGY3 à la fin de l’année PGY4.
Conclusions
Les chercheurs ont trouvé des preuves significatives de disparités ethniques et raciales spécifiques au sexe dans les évaluations des performances tout au long de la formation.
Les disparités étaient particulièrement sévères pour les résidentes de l’URM et les femmes asiatiques et pour les hommes résidents de l’URM que pour les hommes blancs. L’élimination des disparités ethniques et raciales liées au sexe dans les évaluations contribuera à des soins de santé équitables et facilitera la diversité au sein du personnel des médecins urgentistes.
