Dans une étude récente publiée dans JAMAun groupe de chercheurs a évalué la relation entre la consommation maternelle de cannabis et les issues défavorables de la grossesse liées à la fonction placentaire.
Sommaire
Arrière-plan
La tendance croissante à la consommation de cannabis chez les femmes enceintes, parallèlement à une perception croissante de sa sécurité, pose des défis dans la compréhension de ses effets sur l’issue de la grossesse. Les études existantes, qui reposent en grande partie sur la consommation de cannabis autodéclarée, sous-estiment probablement la consommation réelle en raison de la stigmatisation sociale et des conséquences juridiques. Cette divergence empêche des évaluations précises de l’impact du cannabis sur la grossesse.
De plus, des facteurs confondants évoqués dans des recherches antérieures, comme la consommation de nicotine et d’autres différences démographiques, compliquent encore cette compréhension. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre définitivement l’étendue et les mécanismes de l’impact de l’exposition au cannabis pendant la grossesse sur la fonction placentaire et le développement global du fœtus.
À propos de l’étude
La présente étude s’est concentrée sur des individus nullipares provenant de huit centres médicaux des États-Unis. Les participants ont été recrutés entre 2010 et 2013 et des spécimens biologiques ont été collectés et stockés pour une utilisation future. L’exposition au cannabis a été déterminée à l’aide d’un test immunologique urinaire et confirmée par spectrométrie de masse en tandem par chromatographie liquide.
L’étude a classé l’exposition au cannabis comme étant soit uniquement au cours du premier trimestre, soit continue au-delà du premier trimestre. Le critère de jugement principal composite comprenait un accouchement de petite taille pour l’âge gestationnel, une mortinatalité médicalement indiquée, des troubles hypertensifs de la grossesse ou un accouchement prématuré. D’autres critères de jugement secondaires, tels que les composantes du critère de jugement principal et l’accouchement par césarienne, ont également été examinés.
Pour l’analyse, l’étude a utilisé une pondération du score de propension pour ajuster les caractéristiques sociodémographiques, l’indice de masse corporelle, les comorbidités médicales et la consommation active de nicotine. L’analyse a également pris en compte la question de la quantité et de la durée de l’exposition au cannabis. Les chercheurs ont estimé les rapports de cotes ajustés et les risques relatifs en utilisant la méthode logistique multiple et la méthodologie de Poisson modifiée.
Résultats de l’étude
Dans cette analyse approfondie de l’étude sur les résultats de la grossesse nullipare : surveillance de la cohorte des futures mères, 10 038 participantes ont été initialement prises en compte, dont 92,2 % (9 257) étaient éligibles pour l’étude auxiliaire. Parmi ces participantes, 6,6 % (610) ont été identifiées comme ayant été exposées au cannabis pendant la grossesse.
Une constatation notable est que 32,4 % (197 personnes) ont été exposées uniquement au cours du premier trimestre, tandis que 67,6 % (413 personnes) ont été exposées de manière continue au-delà du premier trimestre. L’étude a également révélé que la consommation d’autres substances et de nicotine était plus répandue parmi les personnes exposées au cannabis.
En termes de critères de jugement principaux, l’étude s’est concentrée sur un ensemble de plusieurs issues indésirables de la grossesse. L’analyse a montré que l’exposition au cannabis à tout moment de la grossesse était associée à une incidence plus élevée de ces effets indésirables, avec 25,9 % dans le groupe exposé au cannabis contre 17,4 % dans le groupe non exposé. Cette association est restée significative même après ajustement pour divers facteurs.
Des critères de jugement secondaires ont également été examinés, en particulier l’association entre l’exposition au cannabis et les naissances petites pour l’âge gestationnel. Les résultats ont indiqué une relation significative, bien qu’aucune association significative n’ait été trouvée avec la morbidité ou la mortalité néonatale. De plus, les mortinaissances étaient initialement associées à l’exposition au cannabis dans les modèles non ajustés, mais ce lien n’était plus significatif après ajustements.
L’étude a également mené des analyses secondaires planifiées axées sur le moment de l’exposition au cannabis. Il a été constaté qu’une exposition continue au cannabis au-delà du premier trimestre était associée à un risque plus élevé d’effets indésirables. Il est intéressant de noter qu’une relation dose-réponse a été observée, avec des niveaux cumulatifs plus élevés de 11-nor-9-carboxy-Δ9-tétrahydrocannabinol (THC-COOH), un métabolite du cannabis, en corrélation avec une probabilité plus élevée d’effets indésirables.
Les niveaux cumulatifs de THC-COOH parmi les participants variaient considérablement, et une découverte significative était que les niveaux dépassant 1 024 ng/mL étaient liés à des taux plus élevés d’effets indésirables. Ce niveau d’exposition suggère une consommation fréquente de cannabis, potentiellement tous les deux jours. Des recherches antérieures ont montré une relation entre les niveaux urinaires de THC-COOH et le degré de consommation de cannabis autodéclaré, ce qui conforte les conclusions de cette étude.
Malgré les effets synergiques potentiels du cannabis et de la nicotine, l’étude n’a pas trouvé d’interaction significative entre ces substances sur la base de tests biologiques. Cela concorde avec les études animales suggérant que le cannabis peut affecter le placenta indépendamment de la nicotine. Compte tenu du rôle actif du système endocannabinoïde en début de grossesse et dans l’implantation placentaire, les effets du cannabis sur le placenta et sa fonction sont biologiquement plausibles. Ceci est corroboré par des recherches antérieures montrant des changements histologiques dans le placenta compatibles avec un infarctus et une insuffisance placentaire chez les animaux exposés de manière chronique au cannabis.
L’étude a également révélé une proportion plus élevée de nouveau-nés exposés au cannabis in utero qui étaient petits pour l’âge gestationnel par rapport à ceux non exposés, ainsi qu’une fréquence plus élevée de mortinatalité. Cependant, aucune différence n’a été observée dans l’incidence des troubles hypertensifs de la grossesse entre les participantes exposées au cannabis et celles non exposées.
Conclusions
En résumé, les chercheurs ont découvert une association significative entre l’exposition au cannabis, déterminée par échantillonnage biologique, et les issues défavorables de la grossesse, en particulier celles liées au dysfonctionnement placentaire. Cette association a été observée même après avoir pris en compte divers facteurs cliniques et sociodémographiques. Notamment, l’exposition continue au cannabis au-delà du premier trimestre était liée à un risque plus élevé d’effets indésirables, et une relation dose-réponse était évidente.
