Deux nouveaux paramètres de pratique du Groupe de travail conjoint sur les paramètres de pratique (JTFPP) proposent des recommandations fondées sur des preuves pour le diagnostic et la gestion de l’anaphylaxie et de la dermatite atopique (MA) chez les patients pédiatriques et adultes. Le groupe de travail conjoint est un partenariat entre l’American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) et l’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology.
L’anaphylaxie et la dermatite atopique sont des affections allergiques qui touchent des millions de personnes – aux États-Unis et dans le monde. Nous mettons régulièrement à jour nos paramètres de pratique pour nous assurer que les allergologues et autres professionnels de la santé connaissent les meilleures pratiques lors du diagnostic et de la gestion de ces troubles. Lorsque les médecins et leur personnel sont informés des directives mises à jour, cela signifie que les patients reçoivent les soins les meilleurs et les plus appropriés. »
Jay Lieberman, MD, allergologue, coprésident du groupe de travail du JTFPP
Anaphylaxie
« Le paramètre de pratique de l’anaphylaxie du JTFPP 2023 fournit des recommandations fondées sur des preuves pour soutenir des soins contextuels optimaux dans les milieux de pratique contemporains », déclare l’allergologue David BK Golden, MDCM, auteur principal du paramètre de pratique. « Avec de nouvelles orientations importantes liées à l’évaluation diagnostique, à l’anaphylaxie chez les nourrissons et en milieu communautaire, au traitement à l’épinéphrine, aux maladies des mastocytes, aux bêtabloquants et aux inhibiteurs de l’ECA, et à l’anaphylaxie périopératoire, ces lignes directrices traduisent les progrès récents dans la compréhension des réactions allergiques graves. pour aider tous les professionnels de santé à prodiguer des soins individualisés à chaque patient, au bon moment, au bon endroit, à chaque fois. »
Le paramètre de pratique sur l’anaphylaxie se concentre sur les domaines dans lesquels de nouvelles données probantes ont émergé et des recommandations ont évolué.
Les principaux points saillants des lignes directrices sur l’anaphylaxie comprennent :
- Mises à jour sur les recommandations concernant la nécessité pour un patient de se rendre aux urgences s’il utilise de l’épinéphrine pour l’anaphylaxie. L’appel des services d’urgence (EMS) après l’utilisation d’un auto-injecteur d’épinéphrine (EAI) peut ne pas être nécessaire si le patient présente une réponse rapide, complète et durable au traitement et a accès à des EAI supplémentaires. Les situations qui justifieraient l’activation du SMU comprennent une anaphylaxie grave, des symptômes qui ne disparaissent pas rapidement, complètement ou presque complètement, ou des symptômes qui réapparaissent ou s’aggravent.
- Recommandations sur comment, où et par qui les auto-injecteurs d’épinéphrine doivent être stockés.
- Mises à jour sur le diagnostic d’anaphylaxie. Les critères révisés par les groupes de consensus de l’Organisation mondiale des allergies (WAO), de Brighton et de Delphi visent à créer des définitions et des critères plus universellement acceptés pour les réactions anaphylactiques.
- Mises à jour sur la façon de reconnaître et de traiter l’anaphylaxie chez les nourrissons. Le diagnostic de l’anaphylaxie chez les nourrissons et les tout-petits peut être difficile, et il n’existe pas de critères diagnostiques de l’anaphylaxie spécifiques à l’âge. Par conséquent, les critères d’anaphylaxie actuels de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses/Réseau sur les allergies alimentaires et l’anaphylaxie ou de l’Organisation mondiale des allergies devraient être utilisés pour établir le diagnostic d’anaphylaxie chez les nourrissons/tout-petits.
- Mises à jour sur la façon d’évaluer et de traiter l’anaphylaxie en relation avec une intervention chirurgicale.
- Mises à jour sur les nuances concernant l’utilisation des bêtabloquants et des inhibiteurs de l’ECA chez les patients à risque d’anaphylaxie.
La dermatite atopique
« Les lignes directrices 2023 du JTFPP sur la dermatite atopique représentent une avancée dans les lignes directrices fiables sur les allergies », déclare l’allergologue Derek Chu, MD, Ph.D. « Elle se distingue des autres lignes directrices grâce à des examens systématiques des preuves avec l’engagement multidisciplinaire des panélistes, l’adhésion à GRADE – un processus rigoureux d’élaboration de lignes directrices, ainsi que l’implication de la voix du patient et de son soignant du début à la fin. Traduction claire des preuves en clinique Les recommandations concrètes et contextuelles ainsi que les nouvelles approches visant à faciliter l’application des connaissances étaient primordiales. Les lignes directrices mettent l’accent, outre les normes de fiabilité, sur le troisième principe de la médecine factuelle : que les preuves seules ne suffisent jamais ; que les valeurs et les préférences des patients sont cruciales pour parvenir à des recommandations optimales. Les nouvelles recommandations reflètent également l’évolution de la diversité, de l’équité et de l’inclusion dans l’approche du diagnostic et de la gestion de cette maladie.
Les principaux points saillants des lignes directrices sur la dermatite atopique comprennent :
- Recommande l’utilisation de corticostéroïdes topiques ou d’inhibiteurs topiques de la calcineurine chez les patients atteints de MA non contrôlée, malgré les hydratants.
- Met en évidence la sécurité des inhibiteurs topiques de la calcineurine avec une utilisation typique une ou deux fois par jour.
- Recommande un traitement proactif avec des corticostéroïdes topiques ou des inhibiteurs topiques de la calcineurine pour les patients présentant une évolution récurrente.
- Envisagez l’administration une fois par jour de médicaments topiques. Recommande le dupilumab pour les patients âgés de 6 mois ou plus atteints de MA modérément sévère, réfractaire, intolérant ou incapable d’utiliser un traitement topique de puissance moyenne, ou le tralokinumab pour les patients similaires âgés de 12 ans et plus.
- Suggère contre régimes d’élimination pour la MA.
- Suggère l’utilisation de la pommade crisaborole 2 % pour la dermatite atopique légère à modérée.
- Suggère contre l’utilisation d’antibiotiques topiques pour la MA seule sans infection.
- Suggère des bains d’eau de Javel pour les patients atteints de MA présentant une maladie modérée à grave comme traitement additif ; suggère contre utiliser pour la MA légère.
- Suggère d’envisager l’immunothérapie allergénique pour la MA modérée à sévère.
- Suggère l’utilisation d’inhibiteurs oraux de JAK après un examen attentif des risques et des avantages chez les adultes et les adolescents atteints de MA modérée à sévère, réfractaires, intolérants ou incapables d’utiliser un traitement topique et des produits biologiques de puissance moyenne à élevée.
- Suggère contre médicaments immunosuppresseurs tels que le baricitinib (un inhibiteur de JAK), l’azathioprine, le méthotrexate et le mycophénylate mofétil
- Suggère d’envisager l’administration de la ciclosporine chez les adultes et les adolescents atteints de MA modérée à sévère, réfractaires, intolérants ou incapables d’utiliser un traitement topique et des produits biologiques de puissance moyenne à élevée.
- Suggère contre l’utilisation de corticostéroïdes systémiques pour la MA.
Les paramètres de pratique sont publiés dans Annales d’allergie, d’asthme et d’immunologie, la revue scientifique de l’American College of Allergy, Asthma & Immunology.
