À quoi ressemblerait une présidence de Nikki Haley pour les soins de santé ?

Nikki Haley, candidate républicaine à la présidentielle, découvrira comment sa campagne trouve un écho auprès des électeurs après les caucus de l’Iowa du 15 janvier, la première course à l’investiture présidentielle de cette année électorale.

Déjà, l’ancienne gouverneure de Caroline du Sud – qui est devenue bien connue comme l’un des critiques les plus virulents de la loi sur les soins abordables au cours de son mandat de 2011 à 2017 – a soulevé des questions sur ce que sa présidence pourrait signifier pour la politique de santé du pays.

« Je serais très inquiète », a déclaré Sue Berkowitz, directrice politique et conseillère spéciale du South Carolina Appleseed Legal Justice Center. « La Caroline du Sud est au bas de nombreux classements dans notre pays en raison d’un certain nombre de décisions qu’elle a prises lorsqu’elle était gouverneure. »

Alors que les politiciens des deux partis se sont ralliés à Haley lorsqu’elle a exhorté les législateurs à retirer le drapeau de bataille confédéré des terrains du siège de l’État après la fusillade de l’église en 2015 dans cette ville côtière, sa politique s’est fortement divergée de celle de ses collègues démocrates en ce qui concerne la plupart des questions de santé.

La campagne de Haley n’a pas répondu aux multiples demandes de commentaires, mais les déclarations qu’elle a faites lors des récents débats offrent des indices sur ses positions en matière de soins de santé.

Elle a critiqué l’administration Biden pour les dépenses fédérales élevées consacrées à l’aide aux victimes du Covid et pour le nombre de personnes bénéficiant de Medicaid, un programme qui, selon elle, devrait donner aux États plus de flexibilité en matière de financement et d’administration.

Elle a également souligné la nécessité de trouver un consensus sur l’interdiction des avortements tard dans la grossesse. Et le 10 janvier, lors de son débat passionné avec le gouverneur de Floride, Ron DeSantis, lors du débat final devant les caucus de l’Iowa, elle a réitéré sa position critique sur les soins affirmant le genre.

« J’ai toujours dit que les garçons devaient aller dans les toilettes des garçons, que les filles devaient aller dans les toilettes des filles, que nous ne devrions pas avoir de transition de genre avant l’âge de 18 ans », a-t-elle déclaré. « Tout comme nous n’avons pas de tatouages ​​avant l’âge de 18 ans, nous ne devrions pas avoir de transformation de genre ou de bloqueurs de puberté. »

Durant la campagne électorale, elle a abordé la réforme de l’assurance-maladie et de la sécurité sociale. Mais son mandat de gouverneur, qui a chevauché plusieurs années tumultueuses de réforme nationale du système de santé, offre une image encore plus claire de ce à quoi pourrait ressembler une présidence Haley.

L’ancien directeur de Medicaid en Caroline du Sud, Anthony Keck, a souligné que l’une de ses premières réalisations en tant que gouverneur avait été de combler un déficit de Medicaid de 228 millions de dollars.

« Les gens oublient dans quelle situation se trouvait le programme Medicaid lorsqu’il est arrivé au pouvoir et combien il nous a fallu quelques années pour redresser le navire », a déclaré Keck, aujourd’hui vice-président exécutif de l’innovation systémique chez Ballad Health au Tennessee.

Au-delà de cela, Keck a déclaré que Haley comprenait que le coût des soins de santé « augmentait plus rapidement que les salaires de la plupart des gens », ajoutant que l’abordabilité et l’accès étaient « vraiment importants pour elle ».

Alors que Haley regarde la Maison Blanche, voici un récapitulatif de son bilan de santé en tant que gouverneur de Caroline du Sud, poste qu’elle a quitté en 2017 après que Trump l’ait nommée ambassadrice auprès des Nations Unies.

Loi sur les soins abordables

En 2011, Haley a convoqué un comité consultatif pour décider si la Caroline du Sud devait créer son propre marché d’assurance maladie au lieu de participer au marché fédéral établi en vertu de l’Affordable Care Act.

Mais avant que le groupe ne se réunisse pour sa première réunion, Haley a écrit dans un courriel adressé à ses conseillers que « le but de cette commission devrait être de déterminer comment se retirer et comment éviter une prise de contrôle fédérale, et NON PAS créer un échange d’État ». selon un rapport publié par The Post and Courier.

Lorsque cet e-mail a été rendu public, alors-Sen. Tom Harkin (Démocrate de l’Iowa) a demandé une enquête fédérale pour savoir si Haley avait prédéterminé le résultat du comité. Elle a finalement été innocentée de tout acte répréhensible.

Tout au long de son mandat, Haley a plaidé à plusieurs reprises pour l’abrogation et le remplacement de l’ACA, mais elle n’a pas donné de réponse définitive pendant la campagne électorale quant à savoir si elle tenterait d’abroger la loi si elle était élue présidente, a rapporté le New York Times. .

Aide médicale

En 2012, lorsque la Cour suprême des États-Unis a confirmé la constitutionnalité de l’ACA et a fait de l’expansion de Medicaid une option pour chaque État, Haley a refusé de l’étendre en Caroline du Sud. Christian Soura, l’un de ses anciens membres de cabinet, estimait en 2019 que « plusieurs centaines » de personnes étaient mortes dans l’État de Palmetto à cause de cette décision.

Au cours de la campagne présidentielle, la position de Haley sur l’expansion de Medicaid est restée inchangée, même si les personnes vivant dans des États sans expansion la soutiennent largement, selon un sondage KFF.

La Caroline du Sud reste l’un des 10 États qui n’ont pas élargi l’éligibilité à Medicaid dans le cadre de l’ACA, laissant plus de 90 000 résidents dans une lacune de couverture d’assurance maladie, selon un rapport du KFF de 2023.

Malgré cela, les inscriptions et les dépenses à Medicaid en Caroline du Sud pendant le mandat de Haley ont considérablement augmenté, suscitant les critiques de certains conservateurs.

En 2012, son administration a choisi de mettre en œuvre un programme fédéral qui accordait automatiquement une nouvelle couverture Medicaid aux enfants issus de familles à faible revenu, sur la base des données de l’aide sociale et du programme d’assistance nutritionnelle supplémentaire, anciennement connu sous le nom de bons d’alimentation. Une étude de cas de 2013 a révélé que l’initiative Express Lane Eligibility a augmenté le nombre d’inscriptions à Medicaid en Caroline du Sud de plus de 92 000 enfants en moins d’un an et que le processus simplifié « a abouti à d’importantes améliorations en matière d’inscription et de rétention ».

L’administration de Haley a également été largement applaudie pour avoir établi une coalition d’assureurs maladie, d’hôpitaux et de prestataires de soins de santé pour améliorer les résultats des naissances dans un État où Medicaid finance plus de 60 % de tous les accouchements. Les taux de mortalité infantile et maternelle en Caroline du Sud sont depuis longtemps parmi les pires du pays.

Des recherches récentes suggèrent cependant que certaines des politiques prioritaires de l’administration de Haley, comme un programme de visites à domicile et une campagne visant à prévenir les accouchements précoces électifs, n’ont pas amélioré les résultats en matière de santé maternelle ou infantile.

Avortement

À l’occasion du premier anniversaire de la décision de la Cour suprême des États-Unis Dobbs c.Jackson Women’s Health Organization décision, qui a permis aux législatures des États d’interdire l’avortement, Haley a qualifié la décision de « victoire pour la vie et la démocratie ».

Sa position s’alignait sur un projet de loi controversé qu’elle a signé dans la loi de l’État en 2016, qui interdisait la procédure en Caroline du Sud après 20 semaines de gestation, soit environ le milieu de la grossesse d’une femme.

Lorsqu’elle a signé la loi, elle ne concernait que les hôpitaux, car les trois cliniques d’avortement ambulatoires de l’État ne pratiquaient déjà pas d’avortements après 15 semaines de gestation. Le projet de loi, qu’elle défendait, prévoyait des exceptions si le fœtus présentait une « anomalie » et mourrait ou si la vie de la mère était menacée. Mais aucune exception n’a été faite pour le viol ou l’inceste.

Lors du récent débat dans l’Iowa, Haley s’est qualifiée de « résolument pro-vie ».

« Pas parce que le Parti républicain me le demande, mais parce que mon mari est adopté et que j’ai mes deux adorables enfants assis devant moi, et j’ai eu du mal à les avoir tous les deux », a-t-elle déclaré. « Notre objectif devrait être de savoir comment sauver autant de bébés que possible et soutenir autant de mamans que possible. »

Durant la campagne électorale, Haley a tenté de trouver un juste équilibre entre être pro-vie et reconnaître la difficulté de promulguer une interdiction nationale de l’avortement. Elle a parlé de trouver des domaines gagnants pour les républicains, notamment l’augmentation de l’accès à la contraception et le soutien à l’adoption. Cela dit, Haley a indiqué qu’elle signerait une interdiction nationale de l’avortement en tant que présidente si un tel projet de loi parvenait au Bureau Ovale.

Certificat de besoin

Au cours de son premier mandat, Haley a opposé son veto à plus d’un million de dollars du budget de l’État qui avait été alloué à l’administration du programme de longue date de « certificat de besoin » du ministère de la Santé. Le programme exigeait que les hôpitaux et les prestataires de soins de santé demandent l’autorisation de l’État avant construire de nouvelles installations ou acheter des équipements coûteux, dans le but de contrôler les coûts des soins de santé et d’éviter la duplication des services de santé disponibles.

À l’époque, Haley avait qualifié les règles de « extrêmement politiques » et avait déclaré qu’elles permettaient aux « décideurs politiques bureaucratiques » d’empêcher les prestataires de soins de santé d’offrir des traitements. « Nous devrions laisser le marché fonctionner plutôt que la politique », a-t-elle déclaré.

Néanmoins, la Cour suprême de l’État a statué en 2014 qu’un veto budgétaire n’était pas suffisant pour éliminer la réglementation.

L’année dernière, la législature de Caroline du Sud a finalement abrogé les règles relatives au certificat de besoin de l’État.

Lors du débat du 10 janvier, Haley a déclaré qu’elle éliminerait le certificat de nécessité dans tout le pays. Les règles existent toujours dans environ les deux tiers des États.

Hôpitaux ruraux

Au cours de la deuxième année de Haley au bureau du gouverneur, l’hôpital où elle est née en 1972 a fermé ses portes. Après une tentative infructueuse de fusion avec d’autres hôpitaux de la région, il est devenu financièrement impossible pour cet hôpital de la ville rurale de Bamberg de rester ouvert.

En 2013, Haley a annoncé que son administration rembourserait aux hôpitaux ruraux de tout l’État tous leurs coûts de soins non indemnisés, s’élevant à des dizaines de millions de dollars au cours de son mandat. La politique est toujours en vigueur.

Essentiellement, les hôpitaux perdent de l’argent lorsque les patients non assurés ne paient pas leurs factures. La loi fédérale offre un certain soutien. Par exemple, elle exige que les programmes d’État Medicaid effectuent des paiements « part disproportionnée » aux hôpitaux qui desservent un grand nombre de personnes à faible revenu et non assurées.

Mais de tels programmes ne couvrent pas nécessairement toutes les pertes.

Haley a incité la législature de Caroline du Sud à soutenir les hôpitaux ruraux en augmentant leurs paiements de parts disproportionnés car, sans injection d’argent, plusieurs d’entre eux ont connu le même sort que l’hôpital commémoratif du comté de Bamberg.

« Je ne pense certainement pas qu’il s’agisse d’un plan de sauvetage », a déclaré Haley au Post and Courier en 2014. « Nous donnons à ces hôpitaux une base solide pour qu’ils puissent apporter les changements dont ils ont besoin. »

Mais son plan n’était pas infaillible. Deux autres hôpitaux ruraux ont fermé leurs portes pendant le mandat de Haley en tant que gouverneur.

Mandats de vaccins

En tant que membre de la Chambre des représentants de l’État en 2007, Haley a coparrainé un projet de loi qui aurait rendu le vaccin contre le VPH, le virus responsable de presque tous les cas de cancer du col de l’utérus, obligatoire pour les filles entrant en septième année. Il a finalement été tué par des lobbyistes évangéliques, qui ont historiquement associé le vaccin contre le VPH à l’encouragement des relations sexuelles chez les mineurs, a rapporté KFF Health News.

Plusieurs années plus tard, Haley a qualifié son soutien à ce projet de loi d’erreur.

En 2012, Haley a opposé son veto à un projet de loi qui aurait fourni des vaccins volontaires et gratuits contre le VPH aux élèves de septième année de Caroline du Sud.

Pendant la pandémie, Haley, dont la belle-sœur est décédée du covid, a déclaré qu’elle avait reçu un vaccin contre le covid, bien qu’elle ait déclaré qu’elle s’opposait fermement aux mandats de vaccin contre le covid.