L'American Gastroenterological Association (AGA) a publié une nouvelle ligne directrice de pratique clinique sur la surveillance de l'œsophage de Barrett, le seul précurseur connu du cancer de l'œsophage (adénocarcinome), un cancer hautement mortel dont l'incidence a considérablement augmenté au cours des dernières décennies.
La ligne directrice fournit huit recommandations fondées sur des preuves et plusieurs déclarations de mise en œuvre clés pour aider les cliniciens à surveiller les patients après un diagnostic d'œsophage de Barrett, une affection associée au reflux gastro-œsophagien chronique (RGO).
Ce qui est nouveau ici, c'est que nous nous éloignons d'une approche universelle. Nous nous concentrons sur la stratification des risques et sur la bonne réalisation de l'endoscopie – parce que la qualité entraîne une détection plus précoce de la néoplasie et de meilleurs résultats.
Sachin Wani, MD, auteur des lignes directrices de l'étude, American Gastroenterological Association
La ligne directrice souligne la nécessité d'une surveillance régulière chez de nombreux patients atteints d'œsophage de Barrett qui ne présentent pas de dysplasie ou de modifications cancéreuses, tout en notant les situations où la surveillance n'est pas nécessaire (telles que de très petits segments mesurant moins de 1 cm). Il fournit également des recommandations claires sur le moment où la surveillance peut être arrêtée en toute sécurité, en tenant compte de l'âge, de l'état de santé général et des avantages potentiels.
Pour les patients qui méritent une surveillance, AGA recommande fortement d'utiliser l'endoscopie à lumière blanche haute définition en association avec la chromoendoscopie pour améliorer la détection de la néoplasie liée à la maladie de Barrett, associée à des protocoles d'échantillonnage structurés et à un examen pathologique expert des cellules anormales, appelées néoplasie.
Le panel suggère également un traitement quotidien par inhibiteur de la pompe à protons (IPP) comme stratégie préventive préférée par rapport à l'absence de traitement par IPP et à la chirurgie anti-reflux. Les principales déclarations de mise en œuvre se sont concentrées sur l'adaptation des intervalles de surveillance en fonction de la longueur du segment de Barrett et sur les stratégies de surveillance pour les patients atteints d'œsophage de Barrett diagnostiqués avec une dysplasie indéfinie ou une dysplasie de bas grade.
Pour répondre aux technologies émergentes mais encore en évolution, les lignes directrices ne font aucune recommandation pour ou contre l’utilisation systématique de techniques d’échantillonnage avancées ou de biomarqueurs. Au lieu de cela, il fournit des conseils pratiques aux cliniciens qui choisissent d’utiliser ces tests, tout en mettant en évidence les études en cours qui définiront leur futur rôle. Ce document met en évidence les limites globales de la littérature existante et les lacunes des connaissances dans la base de données probantes pour guider les futurs efforts de recherche.
« Nous pensons qu'il s'agit de technologies passionnantes qui, à l'avenir, auront un impact significatif sur la façon dont nous gérons les patients atteints de l'œsophage de Barrett », a déclaré l'auteur des lignes directrices, Perica Davitkov, MD. « Notre ligne directrice fournit, pour la première fois, une orientation sur la manière dont ces outils pourraient être appliqués dans les centres communautaires et universitaires. Plusieurs études en cours de haute qualité définiront davantage le rôle de ces techniques avancées dans la stratification du risque et dans la détection de la néoplasie liée à Barrett. »
Les patients atteints d'une dysplasie ou d'un cancer lié à l'œsophage de Barrett doivent être orientés vers des centres spécialisés pour leur prise en charge. Le groupe d'experts sur les lignes directrices ne s'attend à aucun impact sur le coût ou l'accès, car la chromoendoscopie est déjà intégrée aux systèmes endoscopiques modernes et les IPP sont largement disponibles. La formation et la mise en œuvre restent essentielles pour garantir que les avantages de ces recommandations se concrétisent dans la pratique.
Principales recommandations des lignes directrices :
- Chez les patients présentant un œsophage de Barrett non dysplasique, AGA suggère de réaliser une surveillance endoscopique plutôt que l'absence de surveillance.
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Chez les patients présentant un œsophage colonnaire < 1 centimètre avec métaplasie intestinale sans néoplasie, AGA suggère de ne pas surveiller endoscopiquement.
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Chez les patients subissant une endoscopie de surveillance pour l'œsophage de Barrett, AGA recommande d'utiliser une combinaison d'endoscopie à lumière blanche haute définition et de chromoendoscopie par rapport à l'endoscopie à lumière blanche seule.
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Chez les patients subissant une endoscopie de surveillance pour l'œsophage de Barrett, AGA ne fait aucune recommandation pour ou contre l'utilisation d'un échantillonnage transépithélial sur une vaste zone comme technique d'échantillonnage complémentaire à un protocole de biopsie structuré.
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Chez les patients diagnostiqués avec un œsophage de Barrett non dysplasique, un œsophage de Barrett avec dysplasie indéfinie ou un œsophage de Barrett avec dysplasie de bas grade, AGA ne fait aucune recommandation pour ou contre l'utilisation systématique de l'évaluation de p53 comme test complémentaire à l'histopathologie pour prédire la progression vers une dysplasie de haut grade ou un adénocarcinome de l'œsophage.
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Chez les patients diagnostiqués avec un œsophage de Barrett non dysplasique, un œsophage de Barrett avec dysplasie indéfinie ou un œsophage de Barrett avec dysplasie de bas grade, AGA ne fait aucune recommandation pour ou contre l'utilisation systématique du test Tissue Cypher comme test complémentaire à l'histopathologie.
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Chez les patients adultes atteints de l'œsophage de Barrett, AGA suggère l'utilisation d'un traitement quotidien par IPP plutôt que l'absence de traitement par IPP pour la prévention de la progression néoplasique de l'œsophage de Barrett.
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Chez les patients atteints de l'œsophage de Barrett, AGA suggère l'utilisation d'IPP plutôt que la chirurgie pour prévenir la progression néoplasique vers une dysplasie de haut grade ou un adénocarcinome de l'œsophage.
Cette ligne directrice est le deuxième volet de la série en trois parties mise à jour d'AGA sur l'œsophage de Barrett, faisant suite à la ligne directrice de 2024 sur la thérapie d'éradication endoscopique, avec une troisième ligne directrice sur le dépistage attendue en 2026.
Comprendre l'œsophage de Barrett
L'œsophage de Barrett est une modification de la muqueuse de l'œsophage (le tube reliant votre bouche à votre estomac). Ces changements surviennent chez un petit nombre de patients atteints de reflux gastro-œsophagien chronique (RGO). L'œsophage de Barrett est un changement dans le type de cellule qui se produit dans l'œsophage et ne provoque généralement aucun symptôme. Au fil du temps, des changements au sein des cellules (dysplasie) peuvent augmenter le risque de développer un type de cancer de l’œsophage appelé adénocarcinome.
Le RGO est courant, mais la plupart des personnes atteintes de RGO ne contractent pas l'œsophage de Barrett. Le tabagisme et le surpoids constituent des risques importants pour le développement de l'œsophage de Barrett. La plupart des personnes atteintes de l'œsophage de Barrett ne contractent pas de cancer, mais comme le risque est plus élevé que pour les personnes sans œsophage de Barrett, il est recommandé de surveiller les changements au fil du temps.
