Kathi Arbini a déclaré qu’elle se sentait ravie lorsque le Missouri a finalement rattrapé les 49 autres États et a approuvé un programme de surveillance des médicaments sur ordonnance à l’échelle de l’État en juin dans le but de lutter contre la dépendance aux opioïdes.
La coiffeuse devenue activiste a estimé qu’elle avait effectué 75 voyages de deux heures au cours de la dernière décennie depuis son domicile de Fenton, une banlieue de Saint-Louis, jusqu’à la capitale de l’État, Jefferson City, pour convaincre les législateurs républicains de surveiller la façon dont les médecins et les pharmaciens prescrivent et dispensent des soins contrôlés. substances pourraient aider à sauver des gens comme son fils, Kevin Mullane.
C’était un poète et un skateur qui, selon elle, s’est tourné vers la drogue après le divorce de son père et elle. Il a commencé à faire ses « shopping » vers l’âge de 17 ans et a pu obtenir plusieurs ordonnances pour l’analgésique OxyContin. Il est décédé en 2009 à 21 ans d’une overdose d’héroïne.
Si l’État avait mis en place un programme de surveillance, les médecins auraient pu détecter la dépendance de Mullane et, pense Arbini, son fils serait peut-être encore en vie. Elle a dit que c’était embarrassant qu’il ait fallu si longtemps au Missouri pour accepter d’en ajouter un.
« En tant que parent, vous vous mettriez devant un train; vous protégeriez votre enfant pour toujours – et si cela aide, cela aide », a déclaré Arbini, 61 ans. « Cela ne peut pas tuer plus de gens, je ne pense pas. «
Mais même si le Missouri était la seule valeur aberrante, il n’avait pas été parmi les États avec les taux de mortalité par surdose d’opioïdes les plus élevés. Le Missouri avait un rang annuel moyen de 16e parmi les États de 2010 à 2019, alors que le pays sombrait dans une épidémie d’opioïdes, selon une analyse KHN des données des Centers for Disease Control and Prevention compilées par KFF.
Certains acteurs de la santé publique soutiennent maintenant que lorsque les prestataires utilisent de tels programmes de surveillance pour mettre fin à l’abus d’opiacés sur ordonnance, les personnes qui ont une dépendance se tournent plutôt vers l’héroïne et le fentanyl. Cela signifie que le nouveau bilan du Missouri pourrait amener plus de personnes à faire une overdose et quitter l’État avec les remords de l’acheteur.
« Si nous pouvons tirer profit du fait d’être les derniers dans le pays à le faire, j’espère que nous aurons amplement l’occasion d’apprendre des erreurs des autres et de ne pas les répéter », a déclaré Rachel Winograd, psychologue qui dirige NoMODeaths, un programme de l’État visant à réduire les méfaits de l’abus d’opioïdes.
Avant que le programme de surveillance du Missouri ne soit approuvé, les législateurs et les responsables de la santé et de l’application des lois ont averti que l’absence permettait aux patients du Missouri de se rendre plus facilement chez le médecin pour obtenir un médicament particulier, ou aux prestataires de surprescrire des opiacés dans ce qu’on appelle des moulins à pilules.
La sénatrice de l’État Holly Rehder, une républicaine dont les membres de la famille ont lutté contre la dépendance aux opioïdes, a passé près d’une décennie à faire adopter une loi pour établir un programme de surveillance, mais s’est heurtée à l’opposition de la sénatrice de l’État Rob Schaaf, médecin de famille et collègue républicain qui a exprimé la vie privée des patients et les craintes de piratage.
En 2017, Schaaf a accepté de cesser d’obstruer la législation et de la soutenir si elle exigeait que les médecins vérifient la base de données pour d’autres prescriptions avant d’en rédiger de nouvelles pour un patient. Cela, cependant, a suscité une nouvelle opposition de la part de la Missouri State Medical Association, craignant que cette exigence puisse exposer les médecins à des poursuites pour faute professionnelle en cas de surdosage des patients.
La nouvelle loi n’inclut pas une telle exigence pour les prescripteurs. Les pharmaciens qui délivrent des substances contrôlées seront tenus de saisir les ordonnances dans la base de données.
Le Dr Silvia Martins, épidémiologiste à l’Université Columbia qui a étudié les programmes de surveillance, a déclaré qu’il était important d’obliger les prescripteurs à examiner les informations d’un patient dans la base de données. « Nous savons que ceux qui sont les plus efficaces sont ceux où ils le vérifient régulièrement, sur une base hebdomadaire, pas seulement sur une base mensuelle », a-t-elle déclaré.
Mais Stephen Wood, infirmier praticien et chercheur invité en bioéthique sur la toxicomanie à la Harvard Law School, a déclaré que l’outil est souvent punitif car il coupe l’accès aux opioïdes sans offrir d’options de traitement viables.
Lui et ses collègues de l’unité de soins intensifs de l’hôpital Carney de Boston n’utilisent plus le programme de surveillance du Massachusetts presque aussi souvent qu’avant. Au lieu de cela, a-t-il dit, ils s’appuient sur des écrans toxicologiques, des signes tels que des marques d’injection ou les patients eux-mêmes, qui admettent souvent qu’ils sont dépendants.
« Plutôt que de sortir un morceau de papier et d’être accusateur, je trouve qu’il est bien mieux de me présenter comme un fournisseur attentionné et de m’asseoir et d’avoir une discussion honnête », a déclaré Wood.
Lorsque le Kentucky est devenu en 2012 le premier État à obliger les prescripteurs et les dispensateurs à utiliser le système, le nombre de prescriptions d’opioïdes et de surdoses d’opioïdes sur ordonnance a d’abord légèrement diminué, selon une étude de l’État.
Mais le nombre de décès par surdose d’opioïdes – à l’exception d’une légère baisse en 2018 et 2019 – a depuis régulièrement augmenté, selon une analyse KFF des données du CDC. En 2020, on estime que le Kentucky a connu la deuxième augmentation la plus importante du pays en termes de décès par surdose de drogue.
Lorsque les efforts pour établir le programme de surveillance à l’échelle de l’État du Missouri ont été au point mort, le comté de St. Louis en a établi un en 2017 auquel 75 juridictions locales ont accepté de participer, couvrant 85 % de l’État, selon le département de la santé du comté. Le comté prévoit maintenant de déplacer son programme dans celui de l’État, qui devrait être lancé en 2023.
Le Dr Faisal Khan, directeur du département du comté, a déclaré qu’il n’avait aucun doute sur le fait que le programme de Saint-Louis avait « sauvé des vies dans tout l’État ». Les prescriptions d’opioïdes ont considérablement diminué une fois que le comté a établi le programme de surveillance. En 2016, le Missouri comptait en moyenne 80,4 prescriptions d’opioïdes pour 100 personnes ; en 2019, il était tombé à 58,3 prescriptions, selon le CDC.
Le taux global de mortalité par surdose de drogue dans le Missouri a augmenté régulièrement depuis 2016, cependant, le CDC signalant un décompte initial de 1 921 personnes décédées d’overdoses de toutes sortes de drogues en 2020.
Khan a reconnu qu’un programme de surveillance peut entraîner une augmentation des décès par surdose dans les années qui suivent immédiatement sa création, car les personnes dépendantes aux opioïdes sur ordonnance ne peuvent soudainement plus les obtenir et achètent plutôt des drogues de rue plus puissantes et contenant des impuretés.
Mais il a dit qu’un programme de surveillance peut également aider un médecin à intervenir avant que quelqu’un ne devienne dépendant. Les médecins qui signalent un patient à l’aide du programme de surveillance doivent alors également pouvoir l’orienter facilement vers un traitement, ont déclaré Khan et d’autres.
« Nous ne sommes absolument pas préparés à cela dans le Missouri », a déclaré Winograd, de NoMODeaths. « Les fournisseurs de services de traitement de la toxicomanie vous diront souvent qu’ils sont à pleine capacité. »
Les personnes non assurées dans les zones rurales peuvent devoir attendre cinq semaines pour un traitement hospitalier ou ambulatoire dans des centres financés par l’État, selon PreventEd, une organisation à but non lucratif basée à Saint-Louis qui vise à réduire les méfaits de la consommation d’alcool et de drogues.
Par exemple, la liste d’attente pour un traitement en établissement à la clinique Preferred Family Healthcare de Trenton est généralement de deux semaines en été et d’un mois en hiver, selon Melanie Tipton, qui dirige les services cliniques du centre, qui dessert principalement des clients non assurés dans les régions rurales. nord du Missouri.
Tipton, qui travaille à la clinique depuis 17 ans, a déclaré qu’avant la pandémie de covid-19, les personnes aux prises avec une dépendance aux opioïdes utilisaient principalement des pilules sur ordonnance ; maintenant, c’est surtout de l’héroïne et du fentanyl, parce qu’ils sont moins chers. Le fentanyl est un opioïde synthétique qui est 50 à 100 fois plus puissant que la morphine, selon le National Institute on Drug Abuse.
Pourtant, Tipton a déclaré que ses clients continuent de trouver des fournisseurs qui prescrivent trop d’opiacés, elle pense donc qu’un programme de surveillance à l’échelle de l’État pourrait aider.
Inez Davis, responsable du programme de détournement de la division St. Louis de la Drug Enforcement Administration, a également déclaré dans un e-mail que le programme profiterait au Missouri et aux États voisins, car « les acheteurs de médecins et ceux qui commettent des fraudes sur ordonnance ont désormais une avenue de moins ».
Winograd a déclaré qu’il était possible que si l’État disposait de plus de moulins à pilules sur ordonnance pour opioïdes, le taux de mortalité par surdose serait inférieur. « Je ne pense pas que ce soit la réponse », a-t-elle déclaré. « Nous devons aller dans le sens de la dépénalisation et d’un approvisionnement en médicaments réglementé. » Plus précisément, elle préférerait que le Missouri dépénalise la possession de petites quantités de drogues dures, même d’héroïne, et institue des réglementations pour garantir que les drogues sont sûres.
Le représentant de l’État Justin Hill, un républicain de St. Charles et ancien détective des stupéfiants, s’est opposé à la législation du programme de surveillance en raison de ses préoccupations concernant la vie privée des patients et de la preuve que l’absence d’un programme n’a pas aggravé le problème des opioïdes du Missouri que de nombreux autres États. . Il craint également que le programme de surveillance n’entraîne une augmentation des décès par surdose.
« J’aimerais que les gens qui ont adopté ce projet de loi se rallient aux chiffres », a déclaré Hill. « Et si nous voyons plus de décès par surdose, abandonnez le programme de surveillance et revenez à la planche à dessin. »
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Cet article a été réimprimé de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information indépendant sur le plan éditorial, est un programme de la Kaiser Family Foundation, un organisme de recherche sur les politiques de santé non partisan et non affilié à Kaiser Permanente. |
