Une nouvelle étude publiée dans Le BMJ montre que les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale pour améliorer la circulation sanguine dans leurs jambes sous anesthésie rachidienne ou péridurale étaient moins susceptibles de mourir que celles qui avaient reçu une anesthésie générale.
L’anesthésie générale consiste à utiliser des médicaments pour rendre un patient inconscient et à insérer un tube dans sa trachée pour aider à respirer.
L’anesthésie rachidienne et péridurale gèle directement les nerfs des jambes et peut être combinée avec des formes plus légères de sédation qui n’impliquent pas de sonde respiratoire.
Cette étude, la plus importante du genre, a examiné les dossiers médicaux de 20988 personnes ayant subi un pontage de l’artère de la jambe en Ontario, au Canada, entre 2002 et 2015.
Environ les deux tiers de ces chirurgies utilisaient une anesthésie générale et un tiers une anesthésie rachidienne ou péridurale.
Les chercheurs ont constaté que 646 des patients qui avaient subi une anesthésie générale (4,4 pour cent) sont décédés dans les 30 jours suivant leur chirurgie, contre 204 des patients qui ont eu une anesthésie rachidienne ou épidurale (3,2 pour cent).
Les résultats sont restés les mêmes après que les chercheurs aient ajusté les différences entre les groupes, telles que la maladie des patients avant la chirurgie.
«Nous estimons que cette découverte pourrait sauver au moins 100 des patients qui subissent un pontage de l’artère de la jambe chaque année au Canada et aux États-Unis», a déclaré l’auteur principal, le Dr Derek Roberts, chirurgien vasculaire et endovasculaire à L’Hôpital d’Ottawa. et nouveau professeur adjoint à l’Université d’Ottawa.
« Nous espérons mener un essai contrôlé randomisé pour confirmer ces résultats, mais en attendant, nos résultats suggèrent que nous devrions de plus en plus pratiquer ces types de chirurgies en utilisant des techniques d’anesthésie rachidienne ou péridurale. »
Nous avons été surpris de constater que certains hôpitaux pratiquaient ces types de chirurgies sous anesthésie rachidienne ou péridurale plus de 90% du temps, tandis que dans d’autres, c’était moins de 1%.. «
Dr Daniel McIsaac, auteur principal de l’étude et chercheur associé et anesthésiologiste, L’Hôpital d’Ottawa
McIsaac est également professeur agrégé à l’Université d’Ottawa et chercheur adjoint à l’ICES. « Nous espérons que cette étude aidera les patients et les médecins à prendre des décisions plus éclairées sur le type d’anesthésique le mieux adapté à chaque patient. »
L’étude a également révélé que les patients sous anesthésie rachidienne ou péridurale pouvaient quitter l’hôpital une demi-journée plus tôt que ceux sous anesthésie générale.
Les chercheurs estiment que si tous les pontages artériels de la jambe étaient effectués sous anesthésie rachidienne ou péridurale, cela pourrait permettre d’économiser 50 millions de dollars en soins de santé chaque année au Canada. En Ontario, la grande majorité de ces chirurgies sont effectuées dans des centres spécialisés qui peuvent facilement effectuer une anesthésie rachidienne ou péridurale.
Près de 20 000 personnes subissent un pontage artériel de la jambe chaque année au Canada et aux États-Unis.
La source:
Référence du journal:
Roberts, DJ, et al. (2020) Association entre l’anesthésie neuraxiale ou l’anesthésie générale pour la chirurgie de revascularisation des membres inférieurs chez l’adulte et les résultats cliniques: étude d’efficacité comparative basée sur la population. Le BMJ. doi.org/10.1136/bmj.m4104.