Dans une étude récente publiée dans Maladies infectieuses émergentes, les chercheurs ont signalé une épidémie de dengue parmi les résidents de Key Largo entre février et août 2020. Cette épidémie a coïncidé avec les premiers mois de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui a affecté les enquêtes sur l’épidémie de dengue et la nécessité de sensibiliser les médecins au virus de la dengue ( DENV) protocoles de test.
Étude: Équipe d’enquête sur la dengue du Département de la santé de Floride. Réponse à l’épidémie de dengue pendant la pandémie de COVID-19, Key Largo, Floride, États-Unis, 2020. Crédit d’image : anatoliy_gleb / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La dengue est une maladie arbovirale causée par les DENV1 à 4, dont l’agent causal est le Aedes aegypti moustique. La Floride, où le DENV est endémique depuis 1935, connaît chaque année au moins une infection au DENV transmise au niveau régional. Ainsi, la surveillance est essentielle pour identifier l’introduction virale, car l’état est sensible à l’établissement de Aedes aegypti– pathogènes viraux vecteurs tels que le virus Zika, le virus chikungunya et le DENV.
Les autorités sanitaires ont informé le Florida Department of Health (FDOH) d’un cas probable d’infection par le DENV transmis localement à Key Largo en février 2020. Le 9 mars, le FDOH a publié un avis sur les maladies transmises par les moustiques à l’échelle du comté dans le comté de Monroe pour augmenter la disponibilité de services et d’entreprises non essentiels. D’autres cas de dengue transmis au niveau régional n’ont été détectés que le 16 juin, après quoi de nombreux résidents de Floride ont signalé une éventuelle maladie de la dengue au FDOH.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs décrivent la réponse à une épidémie de dengue en Floride au début de 2020, au cours de laquelle il était difficile de déterminer la source d’autres maladies fébriles et les individus hésitaient à se faire soigner.
Cette étude faisait partie de la surveillance et de la réponse standard aux épidémies de santé publique impliquant le Florida Keys Mosquito Control District (FKMCD) et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis.
Au cours de la période d’incubation de deux semaines jusqu’à la phase virémique prospective d’une semaine suivant l’apparition des symptômes, le FDOH a informé le FKMCD des emplacements possibles de Aedes aegypti exposition aux moustiques pour les cas probables. Le FKMCD a augmenté la pulvérisation véhiculaire et aérienne, sondé les quartiers, effectué une surveillance des vecteurs, éliminé ou traité les sites de larves de moustiques et sensibilisé les résidents à la lutte contre les moustiques.
Le FDOH a répondu aux appels d’assistance téléphonique de citoyens souffrant de la maladie de type dengue, a interrogé des patients cas probables, inspecté des sites, offert des soins médicaux réguliers et des activités de sensibilisation à la communauté, obtenu des sérums pour les tests DENV et mis à jour en temps opportun la presse locale et le FKMCD. Les personnes atteintes de dengue probable ont été invitées à fournir les coordonnées d’autres personnes susceptibles d’être exposées aux piqûres de moustiques, telles que les membres de la famille et d’autres personnes lors de rassemblements en plein air et sur les lieux de travail. Si la personne a indiqué une maladie fébrile récente inexplicable, le FDOH a effectué un test de DENV.
En outre, le FDOH a effectué une surveillance syndromique sur la plainte principale et les dossiers de diagnostic de sortie dans les hôpitaux voisins contenant de la fièvre ou de la dengue, ainsi que toute combinaison possible d’arthralgie, d’éruption cutanée ou de thrombocytopénie. Si aucun autre diagnostic n’a été établi auparavant et qu’aucun test de dépistage de la dengue n’a été demandé auparavant, le FDOH a proposé d’examiner les personnes suspectées d’infection par le DENV.
Conformément aux recommandations du CDC, le FDOH a utilisé le test d’immunoglobuline M (IgM) et la réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse DENV (RT-PCR) sur des échantillons aigus obtenus dans la semaine suivant l’apparition des symptômes. Les sérums de convalescents ont été testés pour les anticorps une semaine après le début des symptômes. Le CDC a aidé à la vérification sérologique, au sérotypage des échantillons positifs au DENV confirmés par RT-PCR et à la réalisation de tests RT-PCR pour les populations de moustiques FKMCD.
Résultats de l’étude
À Key Largo, 72 cas d’infection par le DENV transmis localement ont été identifiés, principalement parmi les non-hispaniques et les femmes à 83 % et 51 %, respectivement. Environ 61 % des cas initiaux ont été autodéclarés, suivis par la documentation de laboratoire et la surveillance syndromique à 22 % et 7 %, respectivement.
Au total, 31 personnes ont été testées positives pour la RT-PCR et 41 ont été testées positives pour les IgM. Le DENV-1 a été identifié parmi tous les individus présentant des infections au DENV confirmées par RT-PCR. En janvier, des personnes igM-positives présentant des symptômes d’apparition ont été détectées grâce à l’identification et aux tests rétrospectifs des cas.
Informations sur la séquence de 96 Aedes aegypti Les populations de moustiques obtenues entre le 18 juin et le 21 septembre ont été obtenues grâce à une étude phylogénétique du regroupement du sous-type V DENV-1 de la souche caribéenne. Les résultats du séquençage ont été téléchargés sur GenBank, révélant des distinctions claires entre la souche DENV des Caraïbes et la souche centrafricaine détectée à Key West entre 2009 et 2010.
Au cours de la phase aiguë, 60 % des personnes infectées par le DEBV se sont rendues dans les établissements de santé une semaine après le début des symptômes. Le COVID-19 a été évalué comme un diagnostic viable par les prestataires, dont 88 % des infections aiguës au DENV recevant des commandes de test COVID-19.
La dengue a été considérée comme un diagnostic possible dans seulement 16 cas aigus, 75 % des patients nécessitant des tests de détection des anticorps anti-DENV. Le test de protéine non structurale de type 1 (NS-1) DENV n’a été effectué sur aucun échantillon aigu, dont 26 ont été soumis à des tests IgM et RT-PCR dans les laboratoires de référence CDC ou FDOH.
conclusion
Entre janvier et août 2020, Key Largo a été témoin d’une épidémie continue de dengue, avec 1 692 cas de COVID-19 documentés dans le seul comté de Monroe. Selon le CDC, le COVID-19 a eu un impact sur la surveillance du DENV en raison d’un manque de volonté de visiter les établissements de santé, d’exigences contradictoires envers les professionnels de la santé et de manifestations cliniques comparables entre la dengue et le COVID-19.
Les tests COVID-19 étaient le plus souvent prescrits par les cliniciens aux patients cherchant un traitement pour des infections aiguës au DENV. Pour les échantillons prélevés au stade aigu de la dengue, le CDC préconise l’utilisation de tests commerciaux DENV NS1 ou RT-PCR en conjonction avec des tests sérologiques. L’amélioration de la sensibilisation des médecins aux directives du CDC pourrait améliorer l’identification des cas dans les régions non endémiques où le DENV est plus susceptible de se propager.
