De petites études ont suggéré qu’un groupe de médicaments appelés inhibiteurs du SRA peut être nocif chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique avancée, et les médecins arrêtent donc souvent le traitement chez ces patients. Les chercheurs du Karolinska Institutet montrent désormais que si l’arrêt du traitement est lié à un risque plus faible de nécessiter une dialyse, il est également lié à un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires et de décès. Les résultats sont publiés dans Le Journal de l’American Society of Nephrology.
La maladie rénale chronique (MRC) affecte environ dix pour cent de la population mondiale. L’hypertension est la comorbidité la plus courante. Les patients atteints d’IRC présentent un risque accru de maladie cardiovasculaire et de décès.
La maladie rénale chronique avancée est classée comme une «fonction rénale sévèrement diminuée» et est définie comme la capacité du rein à nettoyer le sang étant inférieure à environ 30 pour cent de la normale pour un jeune adulte. Chez certains patients, l’IRC progresse au point que la dialyse ou la transplantation est nécessaire comme traitement de remplacement rénal pour prolonger la vie.
Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (inhibiteurs du RAS), y compris les inhibiteurs de l’ECA (se terminant par «pril») et les ARA (se terminant par «sartan»), sont des médicaments courants pour le traitement de l’hypertension, des maladies cardiovasculaires, de l’insuffisance cardiaque et de l’IRC. Cependant, on ne sait pas assez sur leur efficacité et leur sécurité chez les patients atteints d’IRC avancée, car cette population était sous-représentée dans les essais randomisés marquants.
«Des études à petite échelle ont suggéré que l’arrêt des inhibiteurs du RAS chez ces patients peut améliorer la fonction rénale et retarder la nécessité d’un traitement de remplacement rénal», explique Edouard Fu, MD et doctorant au Département d’épidémiologie clinique, Leiden University Medical Center et l’étude premier auteur. «Cependant, l’arrêt de ces médicaments peut également augmenter le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de décès. Nous voulions aider les praticiens en évaluant les risques et les avantages de cette décision, et les registres de qualité suédois sont particulièrement adaptés pour répondre à cette question.
Des chercheurs du Karolinska Institutet et des collaborateurs ont mené une étude épidémiologique en utilisant les données du registre rénal suédois pour évaluer plus de 10 000 patients atteints de MRC avancée qui ont reçu des inhibiteurs du RAS au cours de la dernière décennie.
En comparant les taux de morbidité et de mortalité chez les patients dont le traitement a été interrompu avec ceux qui ont continué le régime médicamenteux, les chercheurs ont constaté que l’arrêt de ces médicaments était associé à un risque inférieur de huit pour cent de nécessiter un traitement de remplacement rénal.
Cependant, l’arrêt était également lié à un risque de décès de 13% plus élevé à cinq ans et à un risque de 12% plus élevé de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
L’utilisation d’inhibiteurs du RAS chez les patients atteints d’IRC avancée est controversée et de nombreux médecins les décrivent. Plutôt que d’arrêter systématiquement le traitement, nos résultats montrent que le problème est complexe et que les médecins doivent soigneusement peser les effets protecteurs des inhibiteurs du RAS sur le système cardiovasculaire par rapport aux effets néfastes potentiels sur les reins. Jusqu’à ce que les essais cliniques soient effectués, ces preuves appuient l’utilisation continue de cette thérapie vitale chez les patients atteints d’IRC à un stade avancé qui se portent bien avec les médicaments. «
Juan Jesus Carrero, chercheur principal, professeur, Département d’épidémiologie médicale et de biostatistique, Institut Karolinska en Suède
Il souligne que parfois ces médicaments peuvent devoir être arrêtés pour d’autres raisons, par exemple, si les patients ont des taux de potassium sanguin constamment élevés qui ne répondent pas à la prise en charge.
L’étude a été menée en collaboration avec le Leiden University Medical Center (Pays-Bas), l’Université McMaster (Canada) et la London School of Hygiene and Tropical Medicine (Royaume-Uni). Il a été soutenu par des subventions du Conseil suédois de la recherche, de la Fondation suédoise du cœur et des poumons et de la Fondation Westman. Certains des auteurs reçoivent des fonds et des honoraires de sociétés pharmaceutiques pour des questions sans rapport avec cette étude; l’article scientifique répertorie les conflits d’intérêts potentiels dans leur intégralité.
La source:
Référence du journal:
Carburant, et coll. (2020) Arrêt des inhibiteurs du système rénine-angiotensine chez les patients atteints de MRC avancée et à risque de résultats indésirables: une étude à l’échelle nationale. Journal de la société américaine de néphrologie. doi.org/10.1681/ASN.2020050682.
