L'American Society for Radiation Oncology (ASTRO) a publié aujourd'hui une ligne directrice clinique mise à jour à l'intention des médecins qui utilisent la radiothérapie pour traiter des patients atteints d'un cancer rectal localement avancé. Cette mise à jour intègre de nouvelles données sur la sélection des patients et les meilleures pratiques issues de plusieurs essais cliniques révolutionnaires publiés depuis la publication de la ligne directrice précédente en 2020. La ligne directrice ASTRO mise à jour est publiée dans Radio-oncologie pratique.
Le cancer colorectal est la principale cause de décès par cancer chez les Américains âgés de 20 à 49 ans et la deuxième cause de décès par cancer dans l'ensemble. Aux États-Unis, l’incidence du cancer colorectal à apparition précoce est en augmentation, avec une augmentation particulièrement forte chez les jeunes adultes. Les diagnostics de cancer rectal représentent près d'un tiers des cancers colorectaux, et on estime que plus de 46 000 adultes aux États-Unis recevront un diagnostic de cette maladie en 2024.
Lorsque ASTRO a publié ses lignes directrices 2020 pour le cancer rectal localement avancé, la norme de soins comprenait une chimioradiothérapie préopératoire suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, puis d'une chimiothérapie postopératoire. Entre-temps, plusieurs essais randomisés ont exploré l'intensification du traitement pour potentiellement améliorer les résultats pour les patients présentant un risque plus élevé de récidive du cancer, et la désintensification du traitement pour réduire les effets secondaires et potentiellement améliorer la qualité de vie des patients présentant un risque de récidive plus faible.
Cette ligne directrice mise à jour intègre de nouvelles données qui changent la pratique et élargissent les options de traitement pour les personnes atteintes d'un cancer rectal. Il s'agit notamment d'approches telles que des alternatives non chirurgicales qui permettent la préservation des organes ou l'omission sélective de la radiothérapie pour les patients présentant un risque moindre de maladie, des traitements néoadjuvants totaux (TNT) pour ceux présentant un risque plus élevé de récidive et de nouveaux traitements basés sur des biomarqueurs tels que l'immunothérapie. « .
Prajnan Das, MD, MPH, FASTRO, président du groupe de travail sur les lignes directrices et professeur de radio-oncologie gastro-intestinale au MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas
« Il est désormais clair que les personnes diagnostiquées avec un cancer rectal localement avancé doivent être stratifiées en groupes à risque plus élevé et à risque faible. Ces paradigmes de traitement émergents permettent des recommandations plus personnalisées et nuancées, adaptées au niveau de risque de chaque patient ainsi qu'aux leurs priorités, en fournissant le juste équilibre entre un contrôle efficace du cancer et la préservation de la qualité de vie », a déclaré Jennifer Y. Wo, MD, vice-présidente du groupe de travail sur les lignes directrices et professeure agrégée de radio-oncologie à la Harvard Medical School et au Mass General Cancer Center.
La ligne directrice présente des approches fondées sur des données probantes pour personnaliser le traitement des patients atteints d'un cancer rectal localement avancé, avec les meilleures pratiques pour administrer des traitements de radiothérapie pelvienne, des options pour la préservation des organes et des conseils pour les soins de suivi. Les principales recommandations sont les suivantes :
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La radiothérapie néoadjuvante est recommandée chez les patients atteints d'un cancer rectal de stade II ou III afin de réduire leur risque de récidive locorégionale. Un processus approfondi de stadification clinique – ; comprenant un examen physique, une IRM pelvienne et une évaluation par une équipe multidisciplinaire – ; est essentiel pour déterminer si les patients peuvent être envisagés à la place d'une résection chirurgicale initiale ou de l'omission sélective de la radiothérapie néoadjuvante. Pour les patients présentant un risque plus faible de récidive locorégionale, la ligne directrice recommande désormais sous certaines conditions l'omission sélective de la radiothérapie néoadjuvante ; il fournit également des critères élargis pour définir une maladie à faible risque. Lorsque la radiothérapie est indiquée, elle doit être administrée avant plutôt qu’après la chirurgie.
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La préservation des organes par un traitement néoadjuvant total (TNT) suivi d'une prise en charge non opératoire (NOM), ou d'une chimioradiothérapie néoadjuvante suivie d'une excision locale, peut présenter des alternatives à la chirurgie radicale pour certains patients, des données récentes soutenant la sécurité et la faisabilité de la NOM pour les patients qui répondre favorablement au traitement néoadjuvant. La ligne directrice définit les critères des situations dans lesquelles la chirurgie peut être évitée, ainsi que les meilleures pratiques en matière de surveillance et de soins à long terme pour soutenir ces patients.
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Les recommandations mises à jour décrivent également les schémas thérapeutiques destinés à traiter les patients présentant un risque plus élevé de récidive et qui bénéficieraient probablement d'une approche thérapeutique intensifiée utilisant le TNT pour améliorer les résultats.
À propos de la ligne directrice
La mise à jour comprenait une revue systématique de la littérature des articles publiés d’avril 2019 à octobre 2023. Le groupe de travail multidisciplinaire sur les lignes directrices comprenait des radio-oncologues, des médecins et des chirurgiens, un résident en radio-oncologie et un représentant des patients. La ligne directrice a été élaborée en collaboration avec l’American Society of Clinical Oncology et la Society of Surgical Oncology, et elle est approuvée par la Société européenne de radiothérapie et d’oncologie et le Royal Australian and New Zealand College of Radiologists.
Les lignes directrices cliniques d'ASTRO sont conçues comme des outils visant à promouvoir une prise de décision partagée et individualisée de manière appropriée entre les médecins et les patients. Aucun ne doit être interprété comme étant strict ou remplaçant les jugements correctement informés et réfléchis des médecins et des patients individuels.
