L'endométriose est associée à un risque 31 % plus élevé de décès prématuré, avec une mortalité accrue due aux cancers gynécologiques, aux maladies du système nerveux et aux problèmes respiratoires.
Étude: Endométriose et fibromes utérins et risque de mortalité prématurée : étude de cohorte prospective. Crédit d’image : Shutterstock AI/Shutterstock.com
L'endométriose et les fibromes utérins sont des affections gynécologiques affectant les femmes en âge de procréer. Une étude récente publiée dans Le BMJ examine l’impact de ces troubles sur le risque de décès prématuré.
Sommaire
Qu’est-ce qui cause une mort prématurée ?
La mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles (MNT) a représenté 15,6 millions de décès chez les individus âgés de 30 à 69 ans en 2019, soit 76 % de tous les décès prématurés. Il est donc crucial d’identifier les facteurs de risque de ces décès, notamment ceux attribués au cancer, aux maladies cardiovasculaires (MCV) et aux maladies respiratoires.
Le tabagisme, une mauvaise alimentation et un poids corporel excessif contribuent au risque de mortalité prématurée. Cependant, des recherches récentes ont également indiqué le rôle de caractéristiques spécifiques aux femmes liées au cycle menstruel et à la grossesse sur la mort prématurée.
L'endométriose et les fibromes utérins touchent respectivement 10 % et 15 à 30 % des femmes en âge de procréer. Ces conditions ont des caractéristiques génétiques similaires et impliquent souvent des voies immunologiques, hormonales et inflammatoires communes.
Les femmes atteintes de ces maladies sont plus susceptibles de mourir prématurément et présentent un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, d’hypertension et de cancer. Malgré ces observations, peu d'études ont examiné comment ces affections et certains facteurs de santé tels que les comportements, l'hormonothérapie substitutive (THS) ou l'utilisation de contraceptifs oraux, l'hystérectomie ou l'ovariectomie, les antécédents d'infertilité ou le risque des deux affections concomitantes peuvent contribuer davantage au risque accru. de mortalité prématurée.
À propos de l'étude
La présente étude a analysé l'impact de l'endométriose et des fibromes utérins sur le risque de mortalité prématurée chez les femmes sur une période de 30 ans. Le but de cette étude était d'évaluer le risque de mortalité prématurée totale et spécifique à une condition chez les femmes atteintes de l'une ou des deux conditions, confirmées par échographie, laparoscopie ou hystérectomie, telles que rapportées par des questionnaires tous les deux ans à partir de 1993.
L’étude de cohorte prospective actuelle a utilisé les données obtenues de la Nurses Health Study II, menée aux États-Unis entre 1989 et 2019. En 1989, 110 091 femmes âgées de 25 à 42 ans ont été recrutées.
Aucune de ces femmes n’avait d’antécédents d’hystérectomie, d’endométriose, de fibromes, de maladies cardiovasculaires ou de cancer au départ. L’âge moyen des participantes était de 34,7 ans en 1989 et de 64,4 ans en 2019, date à laquelle la plupart des femmes étaient ménopausées.
L'endométriose et les fibromes utérins liés à une infertilité plus élevée et à une augmentation des interventions chirurgicales
Les femmes atteintes d'endométriose étaient plus susceptibles d'être stériles (52 %), contre 16 % des femmes sans cette maladie. En outre, les femmes atteintes d'endométriose étaient plus susceptibles d'avoir subi une hystérectomie et une ovariectomie (respectivement 21 % et 17 %), contre 1 %, et les femmes sans endométriose.
Un diagnostic d'endométriose s'est accompagné d'une probabilité accrue d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) autres que l'aspirine (28 %, contre 19 % des femmes n'ayant pas reçu de diagnostic d'endométriose). Un THS a également été prescrit chez 32 % des femmes atteintes d’endométriose, contre 9 % des femmes non endométriosées.
Les fibromes utérins étaient associés à une prévalence d'infertilité de 27 %, contre 18 % chez les femmes sans fibromes. Les femmes atteintes de fibromes utérins étaient également plus susceptibles de subir une hystérectomie et une ovariectomie, respectivement dans 20 % et 10 %, contre 1 % des femmes sans fibromes utérins.
Risque de mortalité accru
Les femmes ont été suivies sur un total de 2 994 354 années-personnes (PY), soit une moyenne de 27,2 ans pour chaque femme. Les décès prématurés ont été définis comme ceux survenant chez les femmes de moins de 70 ans. Au total, 1 459 décès prématurés étaient dus au cancer, suivis de 304 par maladies cardiovasculaires et 90 par maladies respiratoires.
La mortalité prématurée chez les personnes atteintes d'endométriose était de deux pour 1 000 PY, contre 1,4 pour celles sans endométriose. Le risque de décès précoce ajusté selon l'âge était 19 % plus élevé chez les femmes atteintes d'endométriose et 31 % plus élevé après ajustement pour tenir compte d'autres facteurs de confusion.
Les maladies respiratoires non cancéreuses multiplient par deux le risque de mortalité prématurée, tandis que les troubles du système nerveux ou des organes sensoriels multiplient par 2,5 le risque. Les cancers de l’appareil reproducteur féminin étaient 2,76 fois plus susceptibles de survenir chez les femmes atteintes d’endométriose.
L'endométriose et les fibromes utérins ont augmenté le risque de cancers de l'appareil reproducteur féminin de 34 % et 28 %, respectivement, les deux affections étant associées à un risque accru de 20 %. Chez les femmes atteintes des deux troubles, le risque de maladies cardiovasculaires était 61 % plus élevé, comparativement à un risque accru de 93 % avec l'endométriose isolée et aucune augmentation pour les fibromes seuls.
La présence de fibromes utérins n’augmente pas globalement le risque de décès prématuré. Cependant, les fibromes étaient associés à un risque 2,32 fois plus élevé de décès prématuré dû à des cancers gynécologiques.
Le risque de maladies cardiovasculaires et de maladies respiratoires avec mortalité prématurée variait, tous deux étant plus élevés en cas de présence d'endométriose et de fibromes. L’endométriose était également associée à un risque 2,2 fois plus élevé de décès prématuré d’origine respiratoire.
Comparaison avec des recherches antérieures
Les études précédentes n'ont pas pris en compte les facteurs de confusion tels que l'utilisation d'hormones, l'infertilité ou les comportements liés à la santé sur le risque de décès prématuré chez les femmes atteintes d'endométriose et/ou de fibromes utérins. Les biais diagnostiques, les différences dues aux caractéristiques de la population et l'accès au traitement peuvent également avoir contribué aux différences entre les résultats de l'étude actuelle et les rapports précédents.
Néanmoins, plusieurs études ont produit des résultats qui concordent avec l’analyse actuelle. Ces études ont également identifié des associations entre l'endométriose et les fibromes avec un risque plus élevé de cancer gynécologique.
Conclusions
Les femmes atteintes d'endométriose et de fibromes utérins pourraient courir un risque plus élevé de décès prématuré, qui reste accru après la fin de leurs années de procréation. Les femmes atteintes des deux pathologies étaient plus susceptibles de mourir de cancers gynécologiques, qui constituaient la cause de mortalité la plus fréquente dans ce sous-ensemble de femmes.
De plus, les femmes atteintes d’endométriose couraient un risque accru de décès pour des causes autres que le cancer. L'endométriose et les fibromes interagissent pour produire différents risques de mortalité chez les femmes ; par conséquent, des recherches mécanistiques supplémentaires sont nécessaires pour soutenir le développement de stratégies préventives et thérapeutiques.
Ces résultats soulignent l'importance pour les prestataires de soins primaires de prendre en compte ces troubles gynécologiques dans leur évaluation de la santé des femmes..»
