Dans une étude récente publiée dans Rapports de cas de radiologieles chercheurs ont décrit le cas d’un patient souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë et d’AVC ischémique.
Arrière plan
La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a été déclarée pandémie par l’Organisation mondiale de la santé en mars 2020. Bien qu’il s’agisse principalement d’une maladie respiratoire, des complications neurologiques peuvent survenir chez les patients. , augmentant la gravité de la maladie.
L’AVC ischémique est une complication neurologique sous-estimée de la COVID-19, et la présentation clinique varie d’un patient à l’autre. Des études ont noté que la plupart des patients COVID-19 ayant subi un AVC ischémique sont des adultes plus âgés (60 ans ou plus). Néanmoins, un AVC ischémique a également été documenté chez des patients plus jeunes atteints de COVID-19. La pathogenèse et la prise en charge de l’AVC ischémique dans la COVID-19 ne sont pas claires.
L’étude et les conclusions
Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit un patient d’Oujda, au Maroc, souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë et d’AVC ischémique. Le sujet était une femme de 44 ans, infectée par la variante SARS-CoV-2 Delta et non vaccinée. Douze jours avant son admission, le patient a développé un syndrome pseudo-grippal avec fièvre, toux, myalgies et asthénie.
Deux jours après l’hospitalisation, une hémiplégie droite a été documentée. Des gênes respiratoires ont motivé une visite aux urgences du CHU Mohamed VI. L’examen clinique a révélé une pression artérielle de 140/65 mm Hg, une tachycardie, une polypnée et une saturation en oxygène à 60 % (air ambiant respirable).
L’examen neurologique a montré une hémiplégie droite, avec un syndrome confusionnel, des hallucinations visuelles et auditives, sans aucun trouble de la parole. Le patient a été admis dans une unité de soins intensifs (USI). L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a montré un hypersignal de diffusion avec un faible coefficient de diffusion apparent (ADC) dans les zones cortico-sous-corticales frontale gauche, frontale droite et temporale gauche. Il a également révélé de multiples AVC ischémiques sylviens bilatéraux.
La tomodensitométrie (TDM) thoracique a montré une maladie pulmonaire alvéolaire-interstitielle bilatérale, évocatrice de COVID-19, classée dans la catégorie 5 du système de rapport et de données COVID-19 (CO-RADS). La tomodensitométrie a également révélé une embolie pulmonaire segmentaire dans la partie supérieure gauche. et lobes inférieurs droits. Les analyses de laboratoire ont montré une lymphopénie et des niveaux élevés de D-dimères.
Le test de réaction en chaîne par polymérase à transcription inverse (RT-PCR) du SARS-CoV-2 est revenu positif, confirmant le diagnostic de COVID-19. L’électrocardiogramme n’a montré aucun trouble de la conduction ni aucune anomalie du rythme. L’échocardiographie transthoracique était normale.
Le patient a été mis sous oxygénothérapie, azithromycine pendant sept jours, ciprofloxacine, ceftriaxone, méthylprednisolone, vitamine C, paracétamol (si fébrile), nicardipine et héparine de bas poids moléculaire (LMW). Le patient a également reçu du lévétiracétam et un traitement antiplaquettaire.
Le patient a montré une amélioration clinique après 12 jours aux soins intensifs et est sorti avec une bonne progression respiratoire et un déficit sensori-moteur persistant et, par conséquent, référé à un service de réadaptation physique. En résumé, l’étude a documenté de multiples AVC ischémiques chez un patient souffrant d’embolie pulmonaire, ce qui évoquait une pneumopathie COVID-19.
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