La plupart des législateurs – républicains et démocrates – ont déclaré les programmes de filet de sécurité de renom de Medicare et de la sécurité sociale interdits aux coupes alors qu’un Washington divisé se dirige vers une confrontation sur la dette nationale et les dépenses gouvernementales. Les programmes de santé pour les Américains à faible revenu, cependant, n’ont pas obtenu de telles assurances bipartites.
Plus de 20 millions de personnes ont obtenu une couverture Medicaid au cours des trois dernières années après que le Congrès a élargi l’accès au programme d’admissibilité pendant la pandémie de covid-19, augmentant la population de Medicaid d’environ 30 %. Mais les inscriptions chuteront à partir d’avril, lorsque l’ère de la pandémie prendra fin et que les États commenceront à réduire la couverture des Américains qui ne sont plus éligibles.
Mardi, le président Joe Biden a fait pression sur les républicains pour qu’ils publient les plans du parti visant à réduire les dépenses gouvernementales, qui devraient appeler à des réductions plus importantes de Medicaid – et pourraient offrir aux Américains un aperçu de la liste de souhaits des républicains si le parti obtenait le plein pouvoir lors des élections de 2024. .
Si les républicains d’extrême droite « essayent de priver les gens de soins de santé en sabrant Medicaid et la loi sur les soins abordables, je les arrêterai », a déclaré Biden.
Biden et d’autres dirigeants démocrates ont déclaré vouloir étendre Medicaid, un objectif susceptible de se refléter dans la proposition de budget du président publiée la semaine prochaine. Mais alors que les meilleurs démocrates disent qu’ils ne négocieront pas les dépenses du gouvernement avec les républicains lorsque le GOP refuse de relever le plafond de la dette, ils ont laissé ouverte la possibilité de pourparlers sur les dépenses de Medicaid à une date ultérieure.
Le représentant Hakeem Jeffries de New York, le nouveau chef démocrate de la Chambre, a déclaré en janvier que les démocrates étaient ouverts à « une conversation » avec les républicains indépendamment du débat sur le plafond de la dette.
« Il y a un processus budgétaire, et il y a un processus de crédits », a déclaré Jeffries lorsque KHN lui a demandé pourquoi Medicaid n’avait pas obtenu la même défense de ligne rouge que Medicare et la sécurité sociale lors du discours sur l’état de l’Union de Biden. « Nous sommes prêts à avoir une conversation avec l’autre côté de l’allée sur la façon d’investir pour améliorer la vie des Américains ordinaires, comment investir dans la classe moyenne, comment investir dans tous ces Américains qui aspirent à faire partie de la moyenne classe. »
Certains républicains espèrent obtenir des concessions avec les démocrates pour réduire le programme en limitant les avantages, par exemple en permettant à davantage d’États d’imposer des exigences de travail aux bénéficiaires de Medicaid – un plan poussé par l’administration Trump mais largement annulé par les tribunaux. Les républicains pourraient également cibler les taxes des fournisseurs de Medicaid, c’est-à-dire les taxes imposées sur des éléments tels que les services hospitaliers aux patients hospitalisés ou les lits des établissements de soins infirmiers.
Les démocrates progressistes ont tracé une ligne dure et espèrent que la croissance du programme fera de la suppression de Medicaid une idée politique plus risquée qu’elle ne l’était autrefois. Plus d’un Américain sur quatre est actuellement couvert par Medicaid ou le programme d’assurance maladie pour enfants, y compris les enfants, les femmes enceintes, les personnes handicapées et les personnes à faible revenu.
« À mon avis, Medicaid doit être exclu », a déclaré le sénateur Bernie Sanders (I-Vt.), président du comité de la santé, de l’éducation, du travail et des pensions, à KHN. « L’idée de frapper lourdement les personnes à faible revenu serait scandaleuse, et je pense vraiment que c’est ce que les républicains ont en tête. »
L’administration Biden devrait envoyer son projet de budget annuel au Congrès le 9 mars, décrivant les priorités de dépenses du président pour les programmes fédéraux, y compris pour Medicaid.
Lors de son discours du 28 février, Biden a souligné les récentes propositions républicaines de réduire Medicaid et d’abroger la loi sur les soins abordables. Et il a énuméré les conséquences possibles de ces propositions – telles que la perte de soins de santé mentale pour des millions d’enfants dans le cadre de la garantie de couverture médicale complète de Medicaid – et a exhorté les Américains à comparer les réductions encore inconnues que les républicains souhaitent avec sa proposition de budget.
Biden est susceptible d’entamer toute négociation en plaidant pour davantage de dépenses. Il a appelé les États conservateurs qui ont résisté à l’expansion de la couverture de Medicaid, se rendant en Floride après son discours sur l’état de l’Union pour châtier près d’une douzaine d’États qui n’ont pas encore élargi le programme dans le cadre de l’ACA. Il a poussé à étendre les subventions de l’ACA pendant la pandémie et, plus récemment, à les rendre permanentes.
Les républicains de la Chambre disent vouloir équilibrer le budget fédéral en 10 ans sans augmenter les impôts et sans réduire l’assurance-maladie, la sécurité sociale ou les dépenses militaires – un exploit que certains analystes ont qualifié d ‘ »impossible ». Medicaid, Medicare et la sécurité sociale, ainsi que le financement de la loi sur les soins abordables et du programme d’assurance maladie pour enfants, représentent à eux seuls près de la moitié du budget fédéral.
Le Washington Post a récemment rapporté qu’un ancien responsable de l’administration Trump avait informé les législateurs d’une proposition d’équilibre budgétaire qui comprend 2 000 milliards de dollars de coupes dans Medicaid. Une proposition distincte des républicains de la Chambre l’année dernière réduirait de près de moitié le total des dépenses fédérales en subventions pour Medicaid, CHIP et ACA au cours de la prochaine décennie.
Edwin Park, professeur de recherche au Centre pour les enfants et les familles de la McCourt School of Public Policy de l’Université de Georgetown, a écrit que la proposition de la Chambre « conduirait probablement des dizaines de millions de personnes dans les rangs des non-assurés et réduirait considérablement l’accès aux soins de santé et à long terme services et soutiens dont ont besoin les enfants, les familles, les personnes âgées, les personnes handicapées et les autres adultes à faible revenu.
Parce que Medicaid est la plus grande source de financement fédéral pour les États, les dollars pourraient également se tarir pour des priorités comme l’éducation, a ajouté Park.
Une poussée de longue date des conservateurs a été de réduire Medicaid en ajoutant des restrictions d’éligibilité telles que des exigences de travail ou des vérifications plus strictes. Les républicains ont tenté de le faire lors de l’échec de l’abrogation de l’ACA en 2017. Le même plan comprenait une offre visant à convertir le financement de Medicaid de l’État en une allocation par habitant au lieu que le gouvernement fédéral corresponde à un pourcentage de tout ce qu’un État dépense.
Les républicains pourraient également faire pression pour limiter le pourcentage d’assistance médicale fédérale que les États obtiennent pour Medicaid. Actuellement, ce pourcentage a été augmenté dans le cadre de l’urgence de santé publique. Et au moins un républicain de premier plan a exprimé son intérêt à apporter des changements à la façon dont les personnes handicapées obtiennent des services de soins à domicile et communautaires qui leur permettent de rester chez eux, a déclaré Yvette Fontenot, conseillère principale en matière de politique et d’affaires législatives au parti libéral. Protégez nos soins.
Fontenot a déclaré que les républicains pourraient se concentrer sur la fraude comme prétexte pour leurs propositions, soulevant des questions de surveillance sur le nombre de personnes qui ont obtenu des prestations de manière inappropriée et combien sont restées sur Medicaid en vertu des règles pandémiques qui obligeaient les États à maintenir l’inscription alors qu’ils seraient autrement expulsés. « Je pense que cela devient simplement un fondement de toutes les différentes politiques potentielles ici », a-t-elle déclaré.
Brian Blase, un ancien conseiller économique de l’administration Trump qui est maintenant président du Paragon Health Institute, a déclaré à KHN qu’il doutait que les républicains aient beaucoup de succès à poursuivre Medicaid – en particulier avant l’élection présidentielle de l’année prochaine, lorsque les démocrates seraient moins susceptibles de céder sur tout droits.
Mais il a noté des discussions potentiellement prometteuses sur Capitol Hill pour certains objectifs du GOP – en particulier, réduire les impôts des fournisseurs de Medicaid ou pousser de nouvelles exigences de travail, une idée que certains démocrates conservateurs comme le sénateur Joe Manchin de Virginie-Occidentale ont signalé ils sont ouverts.
Les conservateurs voient les taxes, que les États prélèvent sur les fournisseurs de Medicaid, comme un moyen détourné d’augmenter ce que le gouvernement fédéral envoie aux États, puisque les États utilisent ces taxes pour financer leur part du financement de Medicaid dans le cadre du FMAP.
Blase a souligné les reportages sur les principales confrontations budgétaires de 2011 et 2013 comme preuve que Biden, qui était alors vice-président, pourrait être ouvert à des coupes là-bas.
« Le fait que Biden soit enregistré comme les qualifiant d' » arnaque « qui devrait être éliminée, je pense, permet un peu plus facilement aux républicains du Congrès de faire valoir qu’ils devraient être sur la table », a-t-il déclaré.
La lutte pour les dépenses publiques approche d’un point d’inflexion. Le Congressional Budget Office non partisan a récemment estimé que les États-Unis atteindraient le plafond de la dette entre juillet et septembre, ce qui signifie que la capacité du département du Trésor à payer les factures du pays et à empêcher le défaut de paiement de sa dette pourrait être épuisée dès cet été sans action du Congrès.
Un récent sondage NPR-PBS NewsHour-Marist a montré que si la majorité des électeurs soutiennent le relèvement du plafond de la dette, ils sont divisés sur la manière dont les législateurs devraient traiter la dette du pays. Près des trois quarts des républicains et une majorité d’électeurs indépendants ont déclaré que le Congrès devrait réduire les programmes et les services plutôt que d’augmenter les impôts et autres revenus.
Bien que les républicains n’aient pas encore proposé de réductions spécifiques, les démocrates parient que Medicaid et d’autres droits s’avéreront aussi difficiles à cibler que la sécurité sociale et l’assurance-maladie si les électeurs comprennent l’impact sur la vie de nombreux Américains.
« Je pense que ça va être difficile pour les républicains en ce moment », a déclaré la représentante Alexandria Ocasio-Cortez (DN.Y.) à KHN. Si le GOP veut réduire les prestations pour les familles à faible revenu « à une époque où les œufs sont chers et à une époque où l’épicerie et la nourriture sont devenues assez chères pour les gens ordinaires, alors ils doivent aller devant le public, devant le peuple américain, et expliquer pourquoi ils veulent réduire la capacité des gens à se nourrir et à nourrir leurs enfants. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
