- Alors que de nombreuses personnes survivent au cancer, les personnes âgées subissent souvent des fractures osseuses plus tard.
- Une nouvelle étude révèle que, en particulier au cours des cinq premières années suivant un diagnostic de cancer avancé, il existe un risque accru de fractures osseuses chez les patients âgés.
- Les blessures les plus probables sont les fractures vertébrales et les fractures de la hanche.
Il y a un
Pour les personnes âgées, cependant, terminer un traitement contre le cancer peut ne pas signifier la fin des défis médicaux connexes. Les blessures osseuses liées à la fragilité, par exemple, sont fréquentes chez les survivants. Une nouvelle étude de cohorte de l’American Cancer Society – impliquant 92 431 personnes âgées dont l’âge moyen était de 69,4 ans – examine la fréquence à laquelle de telles blessures peuvent survenir.
La nouvelle étude a révélé que les survivants du cancer plus âgés sont plus susceptibles de subir une fracture osseuse pendant plusieurs années après le diagnostic que les personnes qui n’ont pas eu de cancer, en particulier ce risque est 57% plus élevé au cours de la première année du diagnostic.
Les survivants du cancer plus âgés qui avaient reçu un diagnostic de cancer à un stade avancé 1 à 5 ans plus tôt présentaient également un risque de fracture 112 % plus élevé que les participants sans antécédent de cancer.
« Il s’agit de l’une des premières études à étudier les associations entre les diagnostics de cancer, y compris le temps écoulé depuis le diagnostic et le stade au moment du diagnostic, les comportements de santé et le traitement avec le risque de fractures osseuses »,
Le Dr Rees-Punia est le scientifique principal principal de l’épidémiologie et de la recherche comportementale à l’American Cancer Society, et le chercheur principal de l’étude.
L’étude est publiée dans le
Sommaire
Quels os sont plus à risque ?
« Les études antérieures sur le cancer et les fractures osseuses se concentrent en grande partie sur les survivantes du cancer du sein. Nous avons pu inclure des survivants de plusieurs types de cancer dans notre étude », a déclaré le Dr Rees-Punia.
« Les études antérieures se concentrent généralement sur un site de fracture (principalement la hanche) ou combinent tous les sites de fracture osseuse ensemble. Nous avons pu examiner le risque de fracture par site pour les fractures du bassin, des vertèbres et du poignet », a-t-elle souligné.
Les chercheurs ont également constaté que la probabilité accrue de blessure était la plus élevée pour les fractures vertébrales et pelviennes, par opposition aux fractures radiales.
Le Dr Anna L. Schwartz, auteure et chercheuse spécialisée dans les effets bénéfiques de l’exercice pour les survivants du cancer, qui n’a pas participé à l’étude, a souligné MNT:
« La découverte selon laquelle les adultes âgés survivants du cancer courent un risque accru de fracture pendant une période prolongée après la fin du traitement témoigne du besoin critique de réadaptation en oncologie par l’exercice pour rétablir l’équilibre et la force afin de réduire le risque de chutes. »
Dangers des fractures osseuses chez les personnes âgées
Le Dr Schwartz a expliqué que les fractures osseuses peuvent entraîner une détérioration rapide de la santé chez les personnes âgées et les survivants du cancer plus âgés et qu’il peut souvent être « difficile de s’en remettre complètement ».
« Ces fractures, en particulier de la hanche et de la colonne vertébrale, entraînent une diminution de la capacité fonctionnelle, une perte d’indépendance, des douleurs, des souffrances, une utilisation élevée des soins médicaux et un coût/fardeau (morbidité et mortalité) pour la société », a-t-elle déclaré. MNT.
« [Older cancer survivors] ont souvent une neuropathie périphérique des pieds induite par la chimiothérapie, qui affecte leur équilibre et leur capacité à se tenir debout et à marcher. Ceci, combiné à une diminution de la fonction physique, les prédispose à une chute qui pourrait être droite, se fracturer le bassin ou tomber en arrière, provoquant une fracture vertébrale.
— Dre Anna L. Schwartz
Le Dr Schwartz a déclaré que la perte osseuse devrait se produire naturellement avec l’âge, mais que de nombreux médicaments utilisés pour traiter le cancer, tels que la doxorubicine, le cyclophosphamide, l’anastrazole, le létrazole, le leuprolide, la goséréline, peuvent accélérer ce processus.
« De plus, de nombreuses personnes âgées ont des comorbidités et prennent des médicaments qui altèrent la cicatrisation osseuse (par exemple, les AINS) », a-t-elle ajouté.
Le Dr Schwartz a expliqué plus en détail les mécanismes possibles expliquant pourquoi les personnes âgées sont sujettes aux fractures osseuses :
« De multiples facteurs affectent le retard de cicatrisation osseuse chez les personnes âgées survivantes du cancer et les personnes âgées en général. Ces facteurs comprennent des changements liés à l’âge dans la réponse inflammatoire, une altération
Effets de la chimiothérapie, du tabagisme
L’étude a également révélé que le fait d’avoir subi une chimiothérapie ou d’être un fumeur actuel augmentait également le risque de fractures osseuses.
« Les survivants du cancer peuvent être exposés à un risque plus élevé de fractures osseuses en raison de taux plus élevés d’ostéoporose associés à une faible masse musculaire, et potentiellement aussi en raison de problèmes d’équilibre et de changements inattendus de la démarche associés à la chimiothérapie », a déclaré le Dr Rees-Punia.
« Malheureusement, nous n’avons pas pu étudier le rôle des différents types de chimiothérapie sur le risque de fractures osseuses. »
« L’os perdu pendant la chimiothérapie ne retrouve pas son état d’origine car le remodelage osseux est un processus lent. Les exercices de résistance (par exemple, l’haltérophilie) peuvent augmenter la densité osseuse, mais les changements sont minimes et il faut environ un an pour voir un changement mesurable sur un scanner DEXA.
— Dr Erika Rees-Punia
«La découverte selon laquelle les survivants du cancer plus âgés qui fument actuellement courent un risque plus élevé de fracture est une nouvelle découverte qui pourrait être utile pour motiver les survivants du cancer (de tous âges, espérons-le) à arrêter de fumer. D’autres recherches sur l’exercice contre le cancer sont nécessaires pour les essais de prévention des fractures chez les survivants du cancer plus âgés », a déclaré le Dr Schwartz.
« Ces résultats proviennent d’une grande étude de cohorte et non d’une étude prospective randomisée, mais il est raisonnable de recommander aux personnes âgées ayant des antécédents de fumer actuellement d’arrêter de fumer pour potentiellement réduire leurs risques de fractures et bien sûr améliorer leur santé cardio-pulmonaire, » elle a ajouté.
Fractures vertébrales et pelviennes
Le Dr Rees-Punia a déclaré avoir observé certaines différences spécifiques au site dans les risques de fracture, mais que les mécanismes n’étaient pas clairs.
« Il est possible que les survivants du cancer plus âgés inclus dans cette étude aient eu une aversion pour le risque et n’aient donc pas participé à des activités susceptibles de provoquer une chute vers l’avant contribuant à une fracture radiale », a-t-elle déclaré.
« Par exemple, les fractures de la hanche ont tendance à survenir chez les adultes plus âgés, très inactifs physiquement et sont plus susceptibles de tomber (95 % des fractures de la hanche sont causées par une chute), tandis que les fractures radiales sont plus susceptibles de survenir chez les personnes plus actives, relativement des adultes en bonne santé qui marchent plus et participent à un plus large éventail d’activités », a-t-elle expliqué.
Comment prévenir les fractures osseuses
Le Dr Rees-Punia a déclaré qu’elle espérait que les résultats de l’étude aideraient à guider les cliniciens et les patients atteints de cancer sur la façon d’éviter les fractures osseuses.
« Les programmes de prévention des fractures pour les survivants pourraient inclure des programmes de sevrage tabagique et des recommandations pour l’activité physique avec des professionnels de l’exercice contre le cancer », a-t-elle déclaré.
«De toute évidence, des recommandations cliniques pour la prévention des chutes sont indiquées dans ce groupe de personnes âgées fragiles. Cette étude fournit un soutien supplémentaire à l’activité physique modérée à vigoureuse et à l’entraînement en force pour réduire le risque de fracture après un diagnostic de cancer.
— Dre Anna L. Schwartz
Le Dr Schwartz a conseillé que, pour des raisons de sécurité, « les survivants du cancer adultes âgés devraient être triés vers un programme d’oncologie d’exercice approprié qui répond à leurs besoins individuels, que ce soit dans un cadre de réadaptation supervisée – par exemple, avec un psychiatre ou PT [physical therapist] – ou un cadre communautaire (avec un entraîneur d’exercices contre le cancer). «
