L’utilisation d’un plâtre n’est pas plus efficace qu’une attelle pour traiter les chevilles cassées, selon les chercheurs de l’Université de Warwick – une conclusion qui pourrait accélérer le déclin de la tradition de signer un plâtre.
Avec peu de différence dans l’efficacité clinique de l’une ou l’autre méthode, les chercheurs concluent que le choix de celle à utiliser devrait être fonction du coût et des préférences du patient, certaines preuves suggérant que la flexibilité de l’orthèse amovible pourrait s’avérer plus attrayante pour les patients.
La recherche rapporte les résultats de l’essai de réadaptation des blessures à la cheville (AIR) à l’unité d’essais cliniques de Warwick à l’Université de Warwick, et est publiée aujourd’hui (6 juillet) dans le BMJ. Cet essai de quatre ans financé par l’Institut national de recherche en santé (NIHR) visait à comparer le plâtre à l’orthèse fonctionnelle dans le traitement des personnes souffrant d’une fracture de la cheville.
Les fractures de la cheville sont très courantes et ont tendance à se produire lorsque vous atterrissez sur votre pied et que vous le tordez. Ils sont le plus souvent liés au sport, aux accidents de la circulation ou aux chutes chez les personnes âgées, bien qu’il s’agisse d’une blessure à laquelle tout le monde est susceptible. Toutes les fractures de la cheville ne nécessitent pas une intervention chirurgicale, mais dans tous les cas, les patients devront garder leur pied immobilisé généralement pendant une période d’environ 6 semaines pour permettre aux os de guérir.
Dans le cadre de l’essai AIR, 669 patients ont reçu au hasard un plâtre (334 patients) ou une attelle amovible (335 patients) pour immobiliser leur pied suite à une fracture de la cheville. Les personnes portant l’attelle ont reçu des informations leur conseillant de retirer la botte environ trois fois par jour et d’effectuer des répétitions d’exercices de mouvement de la cheville. Le groupe plâtre n’a pas reçu d’exercices spécifiques de mouvement de la cheville de l’essai, car ils ne pouvaient pas retirer leur plâtre, ni bouger leur cheville.
Ils ont ensuite été suivis quatre mois plus tard avec un questionnaire leur demandant s’ils avaient des douleurs ou des problèmes fonctionnels. Plus précisément, les patients ont été interrogés sur les problèmes de douleur lors de la marche, de la raideur, de l’enflure, de la montée des escaliers, de la course, du saut, de l’accroupissement, de l’utilisation de supports et d’activités. Leurs réponses ont été combinées dans un score appelé Olerud Molander Ankle Score (OMAS), et ces scores ont été combinés pour chaque groupe et comparés.
La recherche n’a montré aucune différence statistiquement significative dans les scores des personnes utilisant un plâtre et celles utilisant une botte après quatre mois. Les résultats étaient également les mêmes lorsque l’on comparait ceux qui avaient subi une intervention chirurgicale et ceux qui ne l’avaient pas fait.
L’auteur principal, le professeur Rebecca Kearney de la Warwick Medical School de l’Université de Warwick, a déclaré : « Le plâtre n’étant pas meilleur, cela se résume à une décision sur le coût des interventions, les préférences des patients et s’il y a une différence dans les complications, ce que nous n’avons pas fait. trouver des preuves de. Les patients doivent discuter de leurs préférences avec leur clinicien, qui doit prendre en compte ces facteurs. »
Quand les gens pensent aux fractures de la cheville, ils pensent à la douleur, à l’enflure et à l’incapacité de faire les choses. Mais cela a des conséquences plus profondes que les limitations physiques immédiates d’un os cassé, que nous commençons tout juste à apprécier. »
Rebecca Kearney, professeur, Warwick Medical School, Université de Warwick
Comme de nombreux types d’os cassés, les fractures de la cheville ont traditionnellement été traitées en utilisant le plâtre familier sur lequel des générations ont signé leur nom par sympathie. Ces dernières années, il est devenu tout aussi courant d’utiliser une attelle amovible – autrefois appelée « botte Beckham », après avoir été popularisée par l’ancien footballeur professionnel David Beckham.
L’attelle est une botte en plastique qui se présente en deux moitiés avec du velcro pour l’enrouler et la fixer. Ils sont conçus pour être marché dessus et être amovibles permet aux patients d’effectuer des exercices pour les jambes et de garder leur jambe propre.
Le professeur Kearney, qui a été soutenu par une bourse du NIHR pour cette recherche, ajoute : « Si vous gardez la cheville vraiment immobile, cela permet aux os de guérir, mais ce n’est pas génial si toutes les articulations qui l’entourent se raidissent et tous les muscles s’affaiblissent. L’idée derrière la botte est que vous pouvez faire des exercices de mouvement avec la cheville et marcher dessus pour encourager la mise en charge. En théorie, cela pourrait entraîner une diminution de la fonte musculaire et de la raideur articulaire. Dans la pratique cependant, cela n’a pas entraîné de meilleurs résultats fonctionnels.
« Il était également clair dans les données quantitatives que lorsque les patients échangeaient des traitements, ils échangeaient principalement dans une direction – du plâtre au corset. »
