Même si la couverture vaccinale globale des enfants est restée relativement élevée aux États-Unis, cette étude nationale montre que le lieu où vit un enfant, les ressources de sa famille et l'accès aux soins déterminent toujours qui est pleinement protégé.
Étude : Déterminants sociaux de la couverture vaccinale des enfants aux États-Unis à l’aide des données de l’enquête nationale sur la vaccination de 2010 à 2023 : étude transversale. Crédit d’image : PersonnesImages/Shutterstock
Une étude récente publiée dans la revue Surveillance de la santé publique JMIR révèle que la couverture vaccinale des enfants aux États-Unis (NOUS) continue d’être façonné par les inégalités socioéconomiques et structurelles. Analyse des données de l'Enquête nationale sur la vaccination des enfants 2010-2023 (NIS-Enfant), des chercheurs de l'Université d'Indiana, aux États-Unis, ont identifié des écarts constants associés à l'éducation des mères, au revenu du ménage, au statut d'assurance, à la langue et à la région.
Malgré une couverture généralement élevée des vaccins de base, des disparités persistent, soulignant la nécessité de stratégies de santé publique axées sur l’équité pour améliorer l’accès et protéger tous les enfants contre les maladies évitables par la vaccination. Ces résultats mettent en évidence des inquiétudes renouvelées concernant la résurgence de maladies évitables par la vaccination et l’urgence de combler les lacunes en matière de vaccination.
Les programmes de vaccination ont considérablement réduit la morbidité et la mortalité infantiles, mais des lacunes en matière de couverture persistent aux États-Unis. Même de modestes disparités peuvent se traduire par des risques significatifs au niveau de la population, dans la mesure où la vaccination inégale se concentre souvent au sein de communautés spécifiques, augmentant ainsi la probabilité d’épidémies localisées. Ces tendances montrent que les moyennes nationales peuvent masquer des lacunes critiques dans la couverture vaccinale.
Des recherches antérieures ont établi un lien entre la vaccination des enfants et des déterminants sociaux tels que le revenu, l’éducation et l’accès aux soins. Cependant, la plupart des études ont utilisé des ensembles de données regroupés, des périodes courtes ou se sont concentrées sur des vaccins individuels, ce qui limite la compréhension des disparités selon le temps et les types de vaccins. Par conséquent, il reste difficile de savoir si ces inégalités reflètent des facteurs structurels sous-jacents persistants ou des perturbations temporaires. L’examen du taux de vaccination parmi les groupes sociodémographiques peut clarifier ces tendances et soutenir des stratégies de vaccination plus ciblées et axées sur l’équité.
Enquête nationale sur la vaccination
Dans la présente analyse transversale, les chercheurs ont analysé la période 2010-2023. NIS-Enfant données d’enquête pour examiner le taux de vaccination chez les jeunes enfants. L'étude a inclus des enfants âgés de 19 à 35 mois avec des dossiers de vaccination vérifiés par le prestataire, obtenus grâce à un contrôle téléphonique des ménages, au consentement parental et à des demandes de suivi auprès des prestataires de vaccination.
Le critère de jugement principal était le statut vaccinal à jour pour chaque vaccin, basé sur des seuils de dose adaptés à l'âge, ainsi que l'achèvement de la série combinée de sept vaccins (DTaP, polio, rougeole-oreillons-rubéole, Haemophilus influenzae type b (Hib), hépatite B, varicelle et vaccin conjugué antipneumococcique (PCV)). Des vaccins supplémentaires, notamment contre la grippe, le rotavirus et l’hépatite A, ont été évalués séparément.
L'équipe a appliqué une régression logistique pondérée en fonction de l'enquête, en utilisant une analyse de cas complets, pour estimer les rapports de cotes (OUs) pour l’association entre le statut vaccinal et les facteurs sociodémographiques. Ceux-ci comprenaient l'âge des enfants, le niveau d'éducation de la mère, le rang de naissance, le ratio revenu du ménage/pauvreté (DPI), l'assurance, la langue de l'entretien et la région.
Les enquêteurs ont ajusté des modèles distincts pour chaque année afin d'évaluer la stabilité temporelle, les changements liés à la pandémie et les variations spécifiques au vaccin. Les analyses de sensibilité ont évalué la robustesse des résultats selon des spécifications alternatives concernant la participation au programme de nutrition supplémentaire pour les femmes, les nourrissons et les enfants (WIC).
Disparités en matière de vaccination selon les groupes sociodémographiques
Couverture vaccinale parmi NOUS les enfants ont enregistré des progrès modestes au fil du temps, mais les disparités sous-jacentes restent frappantes. En utilisant NIS-Enfant Selon les données, les chercheurs ont constaté que les taux d’achèvement combinés de sept séries de vaccins sont passés d’environ 71 % au début de la période d’étude à près de 77 % en 2023, même si les taux de réponse vérifiés par les prestataires ont diminué. Les enfants plus âgés étaient systématiquement plus susceptibles d’être complètement vaccinés (OU1,1 en 2010 ; 1,2 en 2023), tandis que la taille plus grande des ménages demeure un obstacle persistant (OU0,9), suggérant des problèmes de logistique et d'accès dans les familles nombreuses.
Les gradients sociodémographiques ont montré des variations persistantes au fil des années, certains facteurs devenant des prédicteurs plus puissants au fil des années. La couverture d’assurance et l’éducation de la mère sont apparues comme des prédicteurs plus solides ces dernières années. Les enfants assurés avaient des taux de vaccination plus élevés en 2022 (OU = 0,7 pour les non assurés). Les disparités linguistiques et régionales ont également persisté, les ménages interrogés en langue anglaise affichant une couverture plus élevée certaines années, tandis que le Nord-Est a généralement enregistré un nombre moyen de vaccins plus élevé que les autres régions. L’origine hispanique était associée par intermittence à une moindre utilisation de certains vaccins, soulignant les inégalités structurelles.
Les tendances spécifiques aux vaccins ont révélé des progrès inégaux. La couverture contre la grippe s’est améliorée, passant de 66 % en 2010 à 78 % en 2022 avant de se stabiliser, tandis que la couverture de l’hépatite A est restée relativement faible. Bien que les vaccins de base tels que la polio et la rougeole-oreillons-rubéole aient maintenu une couverture supérieure à 90 %, le rotavirus et la grippe ont enregistré une baisse en 2022-2023. Notamment, les enfants plus jeunes âgés de 19 à 23 mois étaient à la traîne par rapport aux cohortes plus âgées, cet écart se creusant après la maladie à coronavirus 2019 (COVID 19), ce qui suggère des perturbations dans les calendriers de vaccination de routine.
Ensemble, ces résultats indiquent que même si la couverture globale reste relativement élevée, les gains n’ont pas été équitables. Des associations stables avec l’âge et la taille du ménage, ainsi que des disparités persistantes liées à l’éducation, à l’assurance et à la langue, mettent en évidence les obstacles structurels persistants qui continuent de façonner le recours à la vaccination. L’étude étant transversale, ces résultats montrent des associations plutôt que des liens de causalité.
Implications pour une politique de vaccination axée sur l’équité
Les résultats soulignent que pour combler les écarts en matière de vaccination aux États-Unis, il faudra des politiques allant au-delà de l’accès universel vers une prestation axée sur l’équité. L'extension de la couverture d'assurance, le renforcement de Medicaid et l'investissement dans des actions de sensibilisation communautaires et culturellement adaptées peuvent aider à surmonter les obstacles persistants liés au revenu, à l'éducation, à la langue et à la géographie. L'amélioration de la communication et de l'accès prestataire-patient dans les régions mal desservies devrait rester une priorité, en particulier pour les ménages plus nombreux et les groupes marginalisés.
À l’avenir, les décideurs politiques et les chercheurs doivent intégrer les déterminants sociaux dans la planification et l’évaluation de la vaccination. Les analyses longitudinales et au niveau des États, ainsi que la recherche qualitative, peuvent clarifier les mécanismes sous-jacents et aider à identifier les sous-groupes à haut risque. En alignant les stratégies de vaccination sur des réalités sociales et structurelles plus larges, les efforts futurs pourront réduire plus efficacement les disparités et maintenir la protection contre les maladies évitables par la vaccination.
Les auteurs notent également que limiter l’analyse aux enregistrements vérifiés par les prestataires peut introduire un biais de sélection et que les estimations de la période post-2020 doivent être interprétées avec prudence car la participation des prestataires et les modèles de réponse ont changé pendant et après la pandémie.
