La reconstruction de l'hémiarche aortique ascendante offre les mêmes avantages à long terme aux patients de plus de 65 ans présentant une dissection aortique aiguë de type A (ATAAD) que les procédures plus complexes de reconstruction de l'arc étendu, selon une étude présentée aujourd'hui lors de la réunion annuelle 2026 de la Society of Thoracic Surgeons.
Les résultats proviennent d'une analyse ajustée en fonction du risque de 3 562 patients examinant la survie à long terme et la réintervention chirurgicale pour une maladie aortique après une opération initiale pour ATAAD. Les données sur les patients provenaient de la base de données STS sur la chirurgie cardiaque chez l'adulte (ACSD), contenant près de 8,5 millions d'enregistrements d'interventions de chirurgie cardiaque chez l'adulte et liées à la base de données des Centers for Medicare & Medicaid Services. Parmi les patients ATAAD étudiés, 74,2 % ont subi un remplacement de l’hémiarche aortique et 25,8 % ont subi une reconstruction de l’arcade étendue dans un hôpital américain entre juillet 2017 et décembre 2023.
La dissection aortique se produit lorsqu'une déchirure de la paroi interne de l'aorte, le plus gros vaisseau sanguin du corps, permet au sang de circuler à l'intérieur de la paroi aortique et de « disséquer » les couches, ce qui augmente considérablement le risque de rupture aortique et d'interruption du flux sanguin vers les parties affectées du corps. Les dissections aiguës affectant l'aorte ascendante nécessitent généralement une intervention chirurgicale d'urgence, souvent chez les patients âgés de 65 ans ou plus. Les chirurgiens cardiovasculaires disposent de nombreuses options lorsqu'ils planifient une intervention chirurgicale pour ces patients, a déclaré John R. Spratt, MD, professeur adjoint clinique de chirurgie thoracique et cardiovasculaire à l'Université de Floride Health, un centre avec l'un des volumes de chirurgie aortique les plus élevés du pays.
Le remplacement de l'hémiarche ascendant implique le remplacement de l'aorte ascendante et de la face inférieure de la première partie de la crosse aortique et est considéré comme présentant un risque opératoire et une complexité moindres par rapport à la reconstruction de la crosse étendue. La reconstruction d'arc étendu décrit toute procédure impliquant le remplacement de l'aorte ascendante, le remplacement partiel ou total de l'arc transversal et la réimplantation d'un ou plusieurs vaisseaux de l'arc. Selon la technique utilisée, la plupart des reconstructions d'arc étendu comportent un risque opératoire à court terme plus élevé en raison de la nécessité de périodes plus longues de pontage cardio-pulmonaire, d'arrêt cardiaque et de formes plus avancées de protection cérébrale nécessaires pendant la procédure par rapport à la reconstruction de l'hémiarche ascendante.
Les patients présentant une dissection aortique peuvent nécessiter des opérations aortiques supplémentaires plus tard dans la vie, même si la réparation initiale par dissection a réussi. La reconstruction de l'arcade étendue peut diminuer le risque à long terme de nécessiter une chirurgie aortique ouverte supplémentaire. Cependant, les patients plus âgés ont une espérance de vie globale plus courte et la mesure dans laquelle ils peuvent bénéficier de ces avantages n’est pas claire. »
John R. Spratt, MD, professeur adjoint clinique de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, University of Florida Health
Au cours des six années de données examinées dans l'étude, la reconstruction de l'arcade étendue pour une dissection aiguë chez les patients de plus de 65 ans n'a conféré aucun avantage à long terme en termes de survie ou de taux de chirurgie aortique supplémentaire par rapport à la procédure de l'hémiarche.
« Il est important d'équilibrer ce que peut être la reconstruction « idéale » lors de l'examen d'un scanner avec le profil de risque global d'un patient individuel. D'après notre analyse, la plupart des patients âgés de 65 ans et plus subissant une réparation d'une dissection aiguë se porteront bien avec la reconstruction de l'hémiarche et auront les mêmes résultats à long terme qu'avec une procédure à plus haut risque », a déclaré Spratt.
L'ACSD fait partie de la base de données nationale STS, l'un des registres cliniques les plus vastes et les plus complets, avec près de 10 millions d'interventions cardiothoraciques réalisées par plus de 4 300 chirurgiens. Avec plus de 95 % des procédures de chirurgie cardiaque chez l'adulte et la base de données de chirurgie thoracique clinique la plus vaste et la plus robuste aux États-Unis, les données et les résultats de la base de données STS fournissent de véritables références nationales pour les résultats cliniques de la chirurgie cardiothoracique.
