Pendant de nombreuses années, les experts de la santé ont averti que des niveaux élevés de mauvais cholestérol ou de lipoprotéines de basse densité (LDL) sont des facteurs essentiels du développement des maladies cardiovasculaires. Maintenant, une nouvelle étude affirme que des décennies de recherche n'ont pas montré l'intérêt de cibler le mauvais cholestérol pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire.
Publié dans le journal Médecine factuelle BMJ, une équipe de chercheurs a cherché à déterminer si le contrôle des taux de cholestérol LDL pouvait être bénéfique pour la santé en réduisant le risque de maladies potentiellement mortelles, y compris les maladies cardiaques.
Les lipoprotéines de basse densité s'accumulent et se déposent dans les parois des vaisseaux sanguins, augmentant les risques de problèmes de santé tels que les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle et les accidents vasculaires cérébraux.
Particules de LDL dans le sang Les particules de lipoprotéines de basse densité (LDL) transportent les lipides insolubles dans l'eau dans le plasma sanguin du foie vers d'autres organes et tissus. Crédit d'image: Juan Gaertner / Shutterstock
Aucune validation
Dans le monde entier, des millions de personnes prennent actuellement des médicaments hypocholestérolémiants, appelés statines, sur la base des recommandations des directives les plus récentes sur la gestion du cholestérol. Les lignes directrices 2018 de l'American Heart Association (AHA) et de l'American College of Cardiology (ACC) sur le cholestérol visent à réduire le risque de maladie cardiovasculaire en établissant des objectifs pour réduire le cholestérol LDL.
Bien que cette approche soit étayée par des preuves substantielles, elle n'a pas été validée depuis des décennies. L'équipe souhaitait tester la validité de l'approche en examinant les résultats cliniques des essais contrôlés randomisés sur la réduction du cholestérol.
Un traitement médicamenteux pour réduire le taux de cholestérol à de nouveaux niveaux cibles est recommandé chez quatre patients à risque modéré à élevé, y compris ceux qui ont déjà subi un événement cardiovasculaire tel qu'une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral, les patients diabétiques adultes, ceux avec un risque cardiovasculaire estimé à 10 ans. 7,5 pour cent, et ceux avec des niveaux de LDL de plus de 190 mg / dL.
L'étude
Bien que l'abaissement des niveaux de LDL soit une partie établie du traitement préventif, les chercheurs ont déclaré qu'il n'avait pas été validé. Pour arriver à leurs conclusions, ils ont passé en revue tous les essais cliniques publiés et comparé le traitement avec l'un des trois types de médicaments hypocholestérolémiants, les statines, le PCSK9 et l'ézétimibe, avec les soins réguliers ou un placebo pendant environ un an chez les personnes à risque. .
Les chercheurs ont classé chacun des 35 essais pour savoir s'ils atteignaient l'objectif de réduction du cholestérol LDL recommandé dans les lignes directrices de l'AHA / ACC.
L'équipe a calculé le nombre de patients qui auraient besoin d'un traitement pour prévenir un événement cardiovasculaire et la réduction du risque absolu dans chaque étude qui a montré des résultats positifs.
Ils ont constaté que plus des trois quarts de tous les essais ne rapportaient aucun effet positif sur le risque de décès, et près de la moitié des études ne rapportaient aucun impact positif sur le risque de maladie cardiovasculaire future.
<< La recommandation d'un traitement hypocholestérolémiant sur la base du risque cardiovasculaire estimé ne permet pas d'identifier de nombreux patients à haut risque et peut conduire à un traitement inutile des personnes à faible risque. Les résultats négatifs de nombreux essais contrôlés randomisés sur la réduction du cholestérol remettent en question la validité de l'utilisation de le cholestérol à lipoprotéines de densité comme cible de substitution pour la prévention des maladies cardiovasculaires », ont écrit les chercheurs dans l'article.
En outre, les chercheurs ont révélé que 13 des essais cliniques avaient atteint l'objectif de réduction du cholestérol LDL, mais qu'un seul avait signalé un impact positif sur le risque de décès. Cinq autres études ont rapporté une diminution du risque d'événements cardiovasculaires.
Sur les 22 essais qui n'ont pas atteint l'objectif de réduction des LDL, 14 ont montré une diminution du risque d'événements cardiovasculaires, tandis que quatre ont révélé un impact positif sur le risque de décès.
L'équipe reconnaît que certaines des 35 études et essais n'ont pas été conçus pour évaluer les résultats cliniques des participants. Cependant, l'équipe a souligné que, tout en fixant des objectifs pour abaisser les niveaux de LDL en fonction du risque, il faudrait éviter les maladies cardiovasculaires chez les patients les plus à risque, tout en évitant un traitement inutile chez les personnes à faible risque.
Parce que le cholestérol LDL est considéré comme essentiel pour le développement des maladies cardiovasculaires, «il semble intuitif et logique de (le) cibler», affirment les chercheurs.
Mais ils ajoutent: « Considérant que des dizaines (d'essais contrôlés randomisés) de réduction du LDL-cholestérol n'ont pas réussi à démontrer un bénéfice constant, nous devrions remettre en question la validité de cette théorie. »
Et ils concluent: «Dans la plupart des domaines scientifiques, l'existence de preuves contradictoires conduit généralement à un changement de paradigme ou à une modification de la théorie en question, mais dans ce cas, les preuves contradictoires ont été largement ignorées, simplement parce qu'elles ne correspondent pas à la théorie en vigueur. paradigme. »
Maladie cardiovasculaire et utilisation des statines
Les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès dans le monde. Sur les 56,9 millions de décès dans le monde en 2016, plus de la moitié étaient dus aux dix principales causes de mortalité, dans lesquelles les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux sont les plus grands meurtriers au monde, représentant au total 15,2 millions de décès la même année.
Pendant 15 ans, les deux conditions sont restées comme les principaux tueurs au monde.
Entre 2002 et 2013, l'utilisation de statines aux États-Unis a doublé et le taux de cholestérol a diminué. Malgré ces chiffres, les décès cardiovasculaires semblent augmenter.
Dans d'autres pays comme la Suède, l'utilisation croissante de médicaments hypocholestérolémiants n'a pas été corrélée à une réduction significative des crises cardiaques ou des décès. En Belgique, seule une réduction très modeste des événements cardiovasculaires a été signalée entre 1999 et 2005, mais principalement chez les personnes âgées qui ne prennent pas de statines.
Les données montrent que même si les gens utilisent des statines, il n'y a pas eu de réduction du risque d'événements cardiovasculaires et de décès. De plus, il est prouvé que l'utilisation de statines peut entraîner des comportements malsains qui augmenteront le risque de maladies cardiovasculaires.
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