Il a été démontré que la réactivité globale des patients atteints d’une maladie hépatique chronique (CLD) aux vaccins COVID-19 est diminuée chez les patients atteints de cirrhose. Une nouvelle étude prospective en Rapports JHEPpublié par Elsevier, montre désormais que cette réponse plus faible est observée jusqu’à six mois après la vaccination à deux doses de l’ARNm du COVID-19, mais elle ne réduit pas l’efficacité du vaccin.
Dans cette étude prospective, plus de 350 patients atteints de MPC ont été recrutés dans des centres cliniques d’Autriche, de Belgique, d’Italie, du Portugal, de Roumanie et d’Espagne. La cirrhose, parallèlement à l’âge et au type de vaccin, est associée à des réponses d’immunoglobuline G (IgG) plus faibles, tandis que la présence d’une hépatite virale ou d’un traitement antiviral est associée à des réponses d’IgG plus élevées. Il convient de noter que ces différences n’étaient pas corrélées à l’efficacité du vaccin à six mois.
Rui Castro, MD, PhD, de l’Institut de recherche sur les médicaments (iMed.ULisboa), Faculté de pharmacie, Universidade de Lisboa, Portugal, a expliqué que le consortium à l’origine de cette étude, HEPCOVIVac, « a été réuni pour créer un registre clinique prospectif de patients avec CLD vaccinés pour COVID-19, tenant compte des études complètes sur la sécurité et l’efficacité de vaccination. Le consortium est codirigé par Helena Cortez-Pinto, MD, PhD, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte et Faculté de médecine, Universidade de Lisboa, Portugal.
Les résultats ont montré que, parmi les patients atteints de CLD, l’âge, la cirrhose et le type de vaccin ont été identifiés comme des prédicteurs indépendants d’une réponse immunitaire plus faible, tandis que l’hépatite virale et le traitement antiviral étaient des prédicteurs indépendants d’une réponse immunitaire plus élevée.
Alors que la réponse plus faible chez les patients atteints de cirrhose pourrait être liée à un dysfonctionnement immunitaire associé à la cirrhose (CAID) et que l’âge est déjà un facteur bien établi affectant l’immunité à médiation vaccinale, le lien entre l’hépatite virale et des titres d’IgG plus élevés était intéressant et mérite une étude plus approfondie. . »
Dr Rui Castro, MD, PhD, Institut de recherche sur les médicaments (iMed.ULisboa), Faculté de pharmacie, Universidade de Lisboa, Portugal
En comparant les patients qui ont développé le COVID-19 entre deux semaines et six mois après la vaccination, l’efficacité du vaccin semble être légèrement inférieure chez les patients ayant un poids et une taille plus élevés. Il convient de noter qu’aucune corrélation n’a été trouvée entre le type de vaccin et les taux d’infection par le SRAS-CoV-2 ; et aucune association n’a été trouvée entre les titres d’IgG à deux semaines et l’efficacité du vaccin. En fait, les niveaux d’IgG de Wuhan-Hu-1, B.1.617 et B.1.1.529 étaient très similaires entre les patients infectés et non infectés par le SRAS-CoV-2. Les résultats n’ont également montré aucune association significative entre les variables cliniques et les taux d’infection au COVID-19 ou la gravité de l’infection.
« Nous avons été surpris par ces résultats, car ils suggèrent que les niveaux distincts d’anticorps induits par les types de vaccins distincts, ou associés à une étiologie ou à une gravité distincte de la maladie, peuvent ne pas se traduire par une efficacité vaccinale inférieure (infection au COVID-19), du moins dans les six premiers mois suivant la vaccination en deux doses », a noté le Dr Castro. « Bien que des études supplémentaires devraient idéalement être réalisées, je pense que ce message peut déjà être communiqué aux patients. C’est-à-dire que différents vaccins à ARNm COVID-19 à deux doses sont efficaces dans un groupe diversifié de patients atteints de CLD. Cela contribuera à renforcer la confiance dans les plans de vaccination mis en place par les différents gouvernements. »
Néanmoins, les résultats ont également montré que les niveaux d’IgG des patients contre la variante B.1.617 et, en outre, la variante B.1.1.529, étaient diminués par rapport à Wuhan-Hu-1, deux semaines après la vaccination. Ce schéma différentiel s’est maintenu après six mois, mais avec des titres d’anticorps significativement plus faibles pour toutes les variantes, en particulier chez les patients atteints de cirrhose, contrairement aux résultats des volontaires sains.
« Ces résultats mettent en évidence la nécessité pour les patients atteints de MPC, en particulier les plus âgés et atteints de cirrhose, de recevoir des injections de rappel », a noté le Dr Castro. « Idéalement, les patients devraient être prioritaires pour les vaccins adaptés contre les variantes récentes de l’omicron, bien que les études sur l’efficacité des vaccins adaptés chez les patients atteints de MPC fassent encore défaut. »
