- L’apnée obstructive du sommeil peut amener les personnes à arrêter et à recommencer à respirer plusieurs fois au cours de la nuit.
- Les chercheurs rapportent que les personnes souffrant d’apnée obstructive du sommeil qui utilisent un appareil à pression positive continue (CPAP) au moins quatre heures par nuit peuvent réduire leur risque d’événements cardiovasculaires.
- Ils notent que les appareils CPAP peuvent également aider à abaisser la tension artérielle.
Les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et d’apnée obstructive du sommeil qui utilisaient un appareil à pression positive continue (CPAP) pendant quatre heures ou plus par jour présentaient un risque significativement plus faible de subir un événement cardiaque ou cérébrovasculaire indésirable majeur, selon une étude.
Une méta-analyse de trois essais cliniques randomisés incluant des informations sur 4 186 personnes a révélé que l’utilisation régulière d’appareils CPAP pour l’apnée obstructive du sommeil réduisait de manière significative les événements cardiaques ou cérébrovasculaires indésirables majeurs.
Dans l’étude, environ 2 100 personnes ont reçu un traitement CPAP et près de 2 100 non. Les deux groupes ont reçu une formation sur les changements alimentaires pour aider à gérer le poids et les facteurs de risque cardiovasculaire, ainsi que des conseils en matière d’hygiène du sommeil.
« Il s’agit d’une méta-analyse de trois essais randomisés visant à déterminer si l’utilisation de la CPAP réduit le risque de… événement cérébrovasculaire ou cardiaque ou décès résultant d’un infarctus du myocarde, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une hospitalisation en raison d’une insuffisance cardiaque/angine (douleur thoracique cardiaque)/passagere. accident ischémique (AIT) », a expliqué le Dr Margarita Oks, pneumologue à l’hôpital Northwell Lenox Hill de New York, qui n’a pas participé à l’étude.
« La population de patients sur laquelle s’est concentrée cette analyse était celle qui souffrait de troubles modérés à sévères. [obstructive sleep apnea] et une maladie cardiovasculaire établie », a-t-elle déclaré Actualités médicales aujourd’hui. « Il y avaitaucune réduction significative des événements cardiovasculaires ou cérébrovasculaires chez les patients utilisant la CPAP [in the initial three studies], mais cela pourrait être dû à une observance plus faible de moins de quatre heures par nuit. Dans une analyse alternative, les patients qui utilisaient la CPAP pendant quatre heures ou plus par nuit présentaient une réduction significative des événements cérébrovasculaires et cardiovasculaires.
Les chercheurs notent que le risque de récidive cardiovasculaire était étroitement lié à l’observance du traitement CPAP.
« Cette étude souligne à nouveau les effets cardiovasculaires indésirables associés à l’apnée obstructive du sommeil non traitée », a déclaré le Dr Jim Liu, cardiologue au centre médical Wexner de l’université d’État de l’Ohio, qui n’a pas participé à l’étude.
« Cela peut avoir des effets néfastes sur le cœur », a-t-il expliqué à Medical News Today. «Cela pourrait entraîner une hypertension artérielle ou rendre l’hypertension artérielle difficile à contrôler. Cela peut contribuer à certaines arythmies et à des pressions élevées dans le cœur. En utilisant la CPAP pour traiter l’apnée du sommeil, certaines de ces maladies cardiaques peuvent être évitées et l’hypertension artérielle peut être mieux contrôlée.
Sommaire
Que se passe-t-il lors d’un épisode d’apnée du sommeil
Les personnes souffrant d’apnée obstructive du sommeil arrêtent et recommencent à dormir plusieurs fois la nuit. Cela se produit lorsque les voies respiratoires supérieures sont bloquées, entraînant de brèves pauses respiratoires, selon la Sleep Foundation.
Pendant le sommeil, les muscles se détendent et provoquent un effondrement partiel ou complet et un blocage des voies respiratoires supérieures.
« L’apnée du sommeil, caractérisée par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil, peut avoir des implications significatives sur la santé cardiaque », a déclaré le Dr Rigved Tadwalkar, cardiologue au Providence Saint John’s Health Center en Californie, qui n’a pas participé à l’étude.
« L’une des principales façons dont l’apnée du sommeil affecte le cœur est de provoquer des fluctuations du taux d’oxygène dans le sang et une augmentation de la pression artérielle », a-t-il déclaré. Actualités médicales aujourd’hui. « Pendant les épisodes d’apnée, lorsque la respiration s’arrête temporairement ou devient superficielle, les niveaux d’oxygène dans le sang chutent et le corps réagit en libérant des hormones de stress, telles que l’épinéphrine, pour stimuler le cœur et les poumons. »
« Ces poussées hormonales peuvent entraîner une hypertension artérielle, à la fois pendant les épisodes d’apnée et tout au long de la journée, contribuant ainsi à l’hypertension (pression artérielle élevée) », a ajouté Tadwalkar. « L’hypertension chronique est un facteur de risque bien établi de maladie cardiaque, notamment de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. »
Le lien entre l’apnée du sommeil et les maladies cardiaques
L’apnée obstructive du sommeil peut affecter le cœur de plusieurs manières. Les baisses fréquentes des faibles niveaux d’oxygène peuvent endommager les vaisseaux qui irriguent le cœur, selon l’American Thoracic Society.
Le niveau d’oxygène diminue, ce qui peut accélérer les battements du cœur et augmenter la pression artérielle. Le stress exercé sur le cœur peut provoquer une hypertrophie du cœur.
« En outre, l’apnée du sommeil peut être associée à des troubles du rythme cardiaque, appelés arythmies », a déclaré Tadwalkar. « L’arythmie la plus courante liée à l’apnée du sommeil est la fibrillation auriculaire (A-fib). A-fib est un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide qui peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et d’autres complications cardiaques. Les mécanismes liant l’apnée du sommeil et l’a-fib ne sont pas entièrement compris mais impliquent probablement les effets de l’hypoxie intermittente et de l’activation du système nerveux sympathique provoqués par les épisodes d’apnée.
Les experts notent qu’il existe également un lien croisé entre les maladies cardiaques et l’apnée du sommeil, chacune contribuant à l’autre.
« Le lien le plus important entre le sommeil et la santé cardiaque est celui avec l’apnée du sommeil. Avoir une apnée du sommeil non traitée augmente le risque de cardiopathie ischémique ainsi que d’insuffisance cardiaque, et l’insuffisance cardiaque, à son tour, prédispose les personnes à développer l’apnée du sommeil », a déclaré le Dr Cheng-Han Chen, cardiologue interventionnel et directeur médical du Structural Heart. Programme du MemorialCare Saddleback Medical Center en Californie qui n’a pas été impliqué dans l’étude.
« Chez les patients souffrant d’apnée du sommeil, dormir sur le côté aidera à garder les voies respiratoires ouvertes par rapport à dormir sur le dos », a expliqué Chen. Actualités médicales aujourd’hui.
C’est peut-être une question de tension artérielle
Tout le monde n’est pas d’accord sur le fait que l’apnée obstructive du sommeil provoque divers problèmes. Certains experts suggèrent que l’hypertension artérielle pourrait causer des lésions du fib A et des vaisseaux sanguins.
L’utilisation de la CPAP ne traite pas la racine du problème, notent-ils. La perte de poids et les ajustements du mode de vie sont de meilleures solutions à long terme.
« Je ne pense pas que cet article montre que ce traitement réduit le risque de crise cardiaque. Je pense que cela fait en quelque sorte écho aux données dont nous disposons jusqu’à présent », a déclaré le Dr Gregory Katz, cardiologue à NYU Langone Heart et professeur adjoint au département de médecine de la division de cardiologie Leon H. Charney de la NYU Grossman School. de médecine qui n’a pas participé à l’étude.
« La CPAP traite les symptômes plutôt que la cause sous-jacente de la maladie », a-t-il déclaré. Actualités médicales aujourd’hui. « Mais des études à court terme ont montré qu’une tension artérielle plus basse améliore la qualité du sommeil des patients et leur permet de mieux se reposer pendant la nuit. Théoriquement, cela peut bénéficier au patient et réduire les événements cardiovasculaires. Cependant, je ne peux pas recommander cela à la moitié de mes patients comme intervention visant à réduire leur risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Je peux recommander à mes patients de l’utiliser pour améliorer leur qualité de sommeil et améliorer leur qualité de vie subjective grâce à un meilleur sommeil.
Traiter l’apnée obstructive du sommeil
Les appareils CPAP restent le traitement standard de l’apnée obstructive du sommeil. Les autres traitements incluent :
- Appareils bucco-dentaires pour empêcher les tissus mous de s’effondrer
- Chirurgie pour augmenter la taille des voies respiratoires
- Perte de poids
- S’abstenir de consommer de l’alcool et des médicaments sédatifs
- Thérapie positionnelle pour entraîner la personne à dormir sur le côté plutôt que sur le dos
« Le traitement de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) dépend de la gravité de la maladie. En général, la thérapie PAP peut être utilisée quelle que soit la gravité de l’AOS », a déclaré Oks. « D’autres options incluent les dispositifs d’avancement mandibulaire et la stimulation du nerf hypoglosse. Les dispositifs d’avancement mandibulaire sont fabriqués sur mesure par des dentistes qualifiés. Toutes les options de traitement ont des avantages et des inconvénients et doivent être discutées avec un médecin spécialisé en médecine du sommeil.
Il existe également de nouveaux traitements :
- Stimulation du nerf hypoglosse (la stimulation des voies respiratoires supérieures est effectuée avec un dispositif implanté de type stimulateur cardiaque, selon Duke Health. Trois composants sont implantés : un capteur près des poumons pour détecter les schémas respiratoires, un stimulateur délivre des signaux légers aux nerfs qui contrôlent votre langue, provoquant la langue pour avancer et un appareil de type stimulateur cardiaque pour coordonner la stimulation de votre respiration.
- Un médicament oral. Apnimed AD109 est une combinaison d’atomoxétine et d’aroxybutynine qui active les muscles des voies respiratoires supérieures et maintient les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil. Il fait actuellement l’objet d’un programme accéléré d’approbation par la Food and Drug Administration.
