Les études sur les conséquences à long terme du COVID-19 (long-COVID) chez les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires (iRD) sont rares. Là où les données disponibles existent, elles ont tendance à être hétérogènes et largement non concluantes. De plus, on ne sait pas si la classification correcte des patients atteints d’iRD en tant que cas de COVID long est compliquée par un bruit de fond accru dû à l’apparition de symptômes persistants qui pourraient être attribués soit au long COVID, soit à l’iRD.
Une équipe aux Pays-Bas visait à comparer le risque de développer un long COVID après une infection avec la variante Omicron chez les patients iRD par rapport à des témoins sains appariés selon l’âge et le sexe. Les données ont été recueillies auprès des participants inscrits à une étude de cohorte prospective. Conformément aux directives de l’OMS, les cas de COVID-19 de longue durée ont été définis comme des participants qui ont signalé des symptômes persistants qui ont duré au moins 8 semaines, ont commencé après le début et dans les 3 mois suivant une infection confirmée par le SRAS-CoV-2, et ne pouvaient pas être expliqués par un diagnostic alternatif.
Au total, 1 974 patients iRD et 733 témoins sains ont participé, dont 24 % et 30 % avaient une infection à Omicron, respectivement. Les données du questionnaire ont révélé que plus de patients que de témoins remplissaient les critères de la COVID-19 longue ; 21 % contre 13 % respectivement – mais cela a été atténué après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels.
La modélisation post-hoc a montré qu’un indice de masse corporelle plus élevé et une gravité plus grave dans la phase d’infection aiguë étaient significativement associés à des risques plus élevés de développer un long COVID. La fatigue et la perte de forme physique étaient les symptômes les plus fréquemment signalés du long COVID dans les deux groupes, et le temps de récupération du long COVID était également similaire.
Il est important de noter que plus de patients iRD que de témoins sains sans antécédents de COVID-19 ont signalé des symptômes qui sont également observés dans le long COVID ; cela pourrait aussi s’expliquer en partie par des manifestations cliniques de maladies rhumatismales sous-jacentes. Sur la base de ces résultats, les auteurs ont conclu que les personnes atteintes de iRD ne sont pas plus sensibles au long COVID que celles de la population générale.
Lors d’une session, COVID 19 : Une pandémie avec une longue traîne, Ørbo et ses collègues ont partagé de nouvelles données de Nor-vaC – une étude de cohorte prospective qui inclut des patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID) sous thérapies immunosuppressives.1 Le groupe a examiné si post -les niveaux d’anticorps anti-Spike de vaccination étaient prédictifs d’une infection percée et de l’issue clinique de COVID-19.
Pour ce faire, ils ont utilisé les données de 1 051 patients qui ont fourni des échantillons post-vaccinaux et ont répondu à des questionnaires de suivi après trois doses de vaccin. Les médicaments immunosuppresseurs comprenaient les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, le méthotrexate, les inhibiteurs de l’interleukine, les inhibiteurs de la janus kinase, le vedolizumab et d’autres médicaments. Les dossiers hospitaliers, le registre norvégien des patients et le registre norvégien des causes de décès ont fourni des informations sur les admissions à l’hôpital et la cause du décès.
Les résultats ont montré que – alors que la moitié des patients ont signalé le COVID-19 – peu d’entre eux souffraient d’une maladie potentiellement mortelle. Les patients présentant les niveaux d’anti-Spike post-vaccination les plus élevés avaient un risque plus faible d’infection au COVID-19, ce qui confirme le rôle de la vaccination répétée chez les patients IMID sous thérapies immunosuppressives. La présence de comorbidités ou de rectocolite hémorragique augmentait le risque de percées infectieuses.
Ces résultats soulignent le bon pronostic des infections à Omicron chez les patients IMID vaccinés. Bien qu’il soit possible que les patients qui savaient qu’ils avaient de faibles niveaux d’anti-Spike aient pu se protéger pendant les périodes de transmission élevée, l’absence d’infections graves et de décès dans cette grande cohorte indique que de faibles niveaux d’anticorps n’augmentent pas considérablement le risque de COVID-19 sévère .
Enfin, Andreoli et ses collègues rendent compte de la sécurité des vaccins COVID-19 pendant la grossesse et l’allaitement chez les femmes atteintes de maladies auto-immunes, en utilisant les données de 9 201 participants à l’étude COVAD. Cette étude internationale en partenariat avec des groupes de soutien aux patients s’est concentrée sur la réponse à des questions significatives et sur les lacunes dans la littérature sur l’adoption de la vaccination contre la COVID-19 chez les personnes vivant avec des maladies auto-immunes.
Au total, 40 patientes enceintes et 52 patientes allaitantes ont été identifiées, avec des taux de vaccination de 100 % et 96,2 %, respectivement. Les événements indésirables de toutes les gravités ont été signalés significativement plus fréquemment par les patientes enceintes que par les patientes non enceintes, mais il n’y avait aucune différence par rapport aux témoins enceintes en bonne santé. Il n’y avait pas non plus de différence observée entre les patientes allaitantes et les témoins sains.
Des poussées de la maladie après la vaccination ont été signalées par 17,5 % des patientes enceintes et 20 % des patientes allaitantes, et par 18 % des patients témoins appariés selon l’âge et la maladie. Toutes les poussées de la maladie ont été prises en charge avec des glucocorticoïdes et une femme sur cinq a dû commencer ou modifier son traitement immunosuppresseur.
Cette étude fournit les premières informations sur la sécurité de la vaccination contre le COVID-19 pendant la période prénatale chez les femmes atteintes d’une maladie auto-immune. Bien que les événements indésirables aient été plus fréquemment signalés par les patientes enceintes atteintes d’une maladie auto-immune que par celles qui allaitent, ils n’étaient pas plus élevés que chez les témoins enceintes en bonne santé sans maladie auto-immune.
Ces observations sont rassurantes et susceptibles de renforcer la communication médecin-patient et de vaincre la réticence à la vaccination. « Les avantages pour la mère et le fœtus de l’immunisation passive sont susceptibles de l’emporter sur les risques potentiels d’événements indésirables et de poussées de maladie », a déclaré Laura Andreoli de l’Université de Brescia en Italie.
