Dans une récente revue publiée dans le Journal américain d’obstétrique et de gynécologieles chercheurs ont décrit l’impact, les mécanismes potentiels et la gestion des infections maternelles et fœtales par le virus de la variole du singe (MPXV).
Sommaire
Arrière plan
Des études ont rapporté des fausses couches, des naissances prématurées, des infections congénitales et des décès intra-utérins associés au MPX. Cependant, les données sur les facteurs de risque, la présentation clinique, la transmission placentaire potentielle, les mécanismes sous-jacents à la transmission placentaire potentielle, les complications de la grossesse et les résultats de santé materno-fœtale du MPX pendant la grossesse sont rares.
À propos de l’examen
Dans la présente revue, les chercheurs ont décrit les raisons potentielles et les mécanismes sous-jacents des infections maternelles au MPX et les approches de la prise en charge du MPX pendant la grossesse.
Raisons et mécanismes sous-jacents de la sensibilité materno-fœtale au virus MPX
Les femmes enceintes sont très sujettes à la transmission verticale du virus MPX (MPXV) en raison de leur vulnérabilité immunologique, du déclin de l’immunité antivariolique chez les femmes en âge de procréer (15 à 49 ans) et du fait que les orthopoxvirus peuvent surmonter la barrière placentaire syncytiotrophoblaste.
Un biais gestationnel vers un environnement à dominante de lymphocytes T auxiliaires de type 2 (Th2) (à partir d’un environnement à dominante Th1) accroît la vulnérabilité maternelle aux maladies virales. Les cytokines Th1 telles que l’interféron de type 1 (IFN) inhibent la réplication virale par des mécanismes antiviraux directs et immunorégulateurs indirects. MPXV exprime les protéines de liaison IFNa/b (IFNa/bBP) qui échappent aux réponses immunitaires antivirales de l’hôte induites par l’IFN.
De plus, l’éradication de la variole et l’arrêt des vaccinations contre la variole ont créé une niche pour le monkeypox (génétiquement similaire à la variole) en raison du déclin de l’immunité naturelle contre la variole. Les femmes non immunisées en âge de procréer sont sujettes au MPX en raison de l’absence d’immunité antivirale à protection croisée. La transmission transfrontalière du MPX dans les populations dépourvues d’immunité humorale préalable et chez les personnes immunodéprimées pourrait permettre au MPXV d’évoluer avec des mutations augmentant génétiquement la virulence du MPXV.
Plusieurs mécanismes peuvent être impliqués dans la transmission verticale du MPXV car le MPXV n’exprime pas de récepteurs spécifiques aux cellules qui facilitent le tropisme cellulaire. Le MPXV peut atteindre le fœtus via la propagation hématogène arrivant dans l’espace intervilleux à partir des artères spirales utérines maternelles et se liant aux cellules trophoblastes, infectant ensuite les cytotrophoblastes, les syncytiotrophoblastes et les cellules de l’endothélium fœtal dans les villosités ancrées ou flottantes pour finalement envahir les cellules sanguines du fœtus .
Le MPXV pourrait également remonter directement des lésions génitales via les tissus utérins et cervicaux et coloniser la caduque et les membranes chorioniques ou pourrait franchir la barrière placentaire en fusionnant avec des trophoblastes facilitant l’internalisation de l’ADN viral et la réplication virale chez l’hôte.
Approches de la gestion du MPX pendant la grossesse
Les cliniciens doivent suspecter la MPX chez les femmes enceintes qui présentent (i) des éruptions cutanées ou des ulcères génitaux inexpliqués ou (ii) ≥ 1 caractéristique clinique telle que maux de tête, fièvre, lymphadénopathie, asthénie, myalgie, asthénie et (iii) au cours des trois semaines précédentes avaient (a) voyagé dans des pays avec des cas de MPX, ou (b) étaient en contact étroit avec une personne infectée par MPX ou (iii) avaient eu des relations sexuelles occasionnelles en voyage.
La surveillance par ultrasons en série (USG) des caractéristiques MPX telles que les calcifications placentaires, l’ascite, l’hépatomégalie, les restrictions de croissance fœtale et l’hydrops pourrait être bénéfique pour les femmes enceintes atteintes d’une réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse en temps réel (RT-PCR) – MPX confirmé et symptomatique ou ceux à haut risque de MPX. La RT-PCR avec amniocentèse pourrait établir le MPX fœtal.
L’excrétion du MPXV dans le liquide de l’amnios se produirait probablement après six à huit semaines d’infection par le MPXV lorsque le fœtus produit une urine adéquate ou que le fœtus présente des lésions cutanées. Le MPX au dernier trimestre de la grossesse ou lorsqu’il ne reste que quatre semaines de gestation ne doit pas accélérer l’accouchement, sauf en cas d’urgence clinique ou de présence de facteurs obstétricaux pertinents.
Des études caractérisant les réponses anti-MPX humorales aiguës ont indiqué une séroconversion des immunoglobulines M (IgM) et des IgG quatre jours après l’apparition de l’éruption clinique chez les personnes non vaccinées. Par conséquent, le report de l’accouchement de ≥ 7 jours après l’apparition de l’éruption cutanée peut permettre le transfert d’IgG anti-MPXV materno-fœtal. L’accouchement par césarienne avec un équipement de protection individuelle (EPI) devrait être préférable pour les femmes infectées par le MPXV, car l’exposition anogénitale au MPXV pendant l’accouchement vaginal pourrait augmenter le risque de septicémie néonatale, de kératite, d’infections dermatologiques nécrosantes et d’encéphalite.
Les préoccupations maternelles liées au MPX comprennent les complications de l’anesthésie neuraxiale et l’intubation. Pour les femmes infectées par le MPXV présentant une éruption cutanée étendue, des antibiotiques à spectre étendu avec de l’azithromycine et de la céfazoline doivent être administrés avant l’incision cutanée pour diminuer le risque d’infections du site opératoire (ISO) et d’endométrite post-césarienne.
Pour les femmes infectées par le MPX présentant des lésions mucocutanées étendues, la povidone iodée doit être utilisée comme antiseptique vaginal et cutané, et les nouveau-nés très sujets au MPX acquis de manière périnatale pourraient recevoir une immunoglobuline intraveineuse contre la vaccine (VIGIV). Le MPXV peut se transmettre via le lait maternel ; par conséquent, l’allaitement peut être retardé jusqu’à ce que les éruptions cutanées maternelles se transforment en croûtes.
Cependant, si l’allaitement est souhaité, le nouveau-né doit être entièrement emmailloté pour réduire le contact cutané, et le masque facial doit être effectué par la mère infectée pour réduire la transmission des gouttelettes. Une analyse du phénotype neurocognitif infantile peut être effectuée pour identifier tout trouble du développement dû à une transmission potentielle du MPXV in utero. Le tecovirimat et le VIGIV sont considérés comme très probablement sûrs pour le traitement MPX. Pour la prophylaxie pré et post-exposition pendant la grossesse, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé les vaccinations MVA-BN.
Conclusion
En conclusion, sur la base des résultats de la revue, le MPX pourrait avoir un impact négatif sur les résultats maternels et fœtaux. Par conséquent, cette catégorie d’individus doit être prioritaire pour le traitement MPX et la recherche MPX afin d’élaborer des directives de gestion et d’améliorer la préparation contre MPX.
