- Les experts de la santé affirment qu'il est important que les bénéficiaires de Medicare comparent les plans au cours de la période d'inscription ouverte actuelle.
- Ils notent que certaines primes d’assurance mensuelles peuvent augmenter légèrement tandis que d’autres peuvent connaître des diminutions mineures.
- Ils ajoutent qu’il pourrait y avoir des changements dans la couverture des services médicaux ainsi que dans les franchises et les dépenses personnelles.
Les experts exhortent les bénéficiaires de Medicare à rechercher soigneusement leurs options pour l'année prochaine au cours de la période d'inscription ouverte en cours.
Ils affirment que les changements dans les primes et autres composants de Medicare ainsi que la fermeture du gouvernement pourraient affecter ce qu'ils paient pour les soins médicaux ainsi que les services qui leur sont disponibles.
« Des millions de bénéficiaires de Medicare seront confrontés à des dépenses personnelles plus élevées et à des prestations réduites en 2026, il est donc particulièrement crucial de comparer les options de couverture Medicare cette année », a déclaré Whitney Stidom, vice-présidente de l'habilitation des consommateurs chez eHealth. Actualités médicales aujourd'hui.
« Les bénéficiaires doivent être proactifs pendant la période d'inscription annuelle à Medicare, car comparer les plans de plusieurs assureurs peut aider les gens à économiser de l'argent et à trouver l'option qui leur convient », a ajouté Stidom.
La période d'inscription ouverte à Medicare a commencé le 15 octobre et dure jusqu'au 7 décembre.
Cette fenêtre d'éligibilité s'adresse aux personnes de 65 ans et plus qui souhaitent s'inscrire au programme de santé financé par le gouvernement fédéral ou apporter des modifications à leurs plans actuels.
En plus des considérations habituelles, certaines incertitudes pourraient également s’ajouter cette année si la paralysie du gouvernement fédéral dure pendant une période prolongée.
La première est que le traitement des réclamations des bénéficiaires et les paiements aux prestataires médicaux pourraient être retardés.
Une autre raison est que les services de télésanté pourraient être réduits. Certains programmes de télésanté proposés au cours des dernières années ont expiré le 1er octobre et le Congrès n’a pris aucune mesure pour les renouveler.
« Les restrictions de télésanté entraîneront des lacunes dans l'accès pour de nombreux patients, en particulier ceux qui souffrent d'un handicap ou ceux qui vivent dans des zones rurales », a déclaré Kanwar Kelley, MD, spécialiste en chirurgie oto-rhino-laryngologique de la tête et du cou, en médecine de l'obésité et en médecine du style de vie ainsi que co-fondateur et PDG de Side Health à Orinda, en Californie.
« La conversion des patients habitués à la télésanté aux visites en personne entraînera des coûts de transport, une perte de travail et du temps », a déclaré Kelley. MNT. « Les patients ayant des problèmes de mobilité, des obstacles aux déplacements en milieu rural ou des contraintes en matière de soignants – qui ont le plus bénéficié de la télésanté – peuvent être confrontés à des coûts et à des obstacles logistiques plus élevés pour obtenir les soins nécessaires, et des soins retardés ou évités peuvent augmenter les coûts en aval et de pires résultats.
Sommaire
Les faits de base sur Medicare
Aux États-Unis, environ 69 millions de personnes bénéficient d’une couverture santé dans le cadre du système Medicare.
Environ 90 % des personnes couvertes ont 65 ans ou plus. La plupart des moins de 65 ans sont des personnes souffrant de handicaps spécifiques.
La couverture Medicare de base comprend ce que l’on appelle la partie A et la partie B.
La partie A couvre les soins aux patients hospitalisés dans les hôpitaux, les hôpitaux à accès critique et les établissements de soins infirmiers qualifiés. Il permet également de couvrir les soins palliatifs et certains soins à domicile. On estime que seulement 1 % des personnes bénéficiant de la partie A paient une prime mensuelle.
La partie B couvre les services médicaux nécessaires tels que les visites chez le médecin, les soins ambulatoires et les services d'ambulance. Les primes sont généralement déduites du chèque mensuel de sécurité sociale d'une personne.
On estime que 51 % des bénéficiaires de Medicare disposent d’une assurance maladie complémentaire telle qu’un plan Medicare Advantage.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) estiment qu’il y aura environ 5 600 plans Medicare Advantage disponibles dans tout le pays en 2026. Ce chiffre est proche des chiffres de 2025, lorsque le nombre d’options a diminué par rapport à l’année précédente.
Le nombre de plans disponibles pour un bénéficiaire individuel de Medicare varie d'un État à l'autre.
En outre, certains fournisseurs de Medicare Advantage, dont UnitedHealthcare, ont déclaré qu'ils prévoyaient de réduire leurs zones de service et/ou leurs options de couverture.
Les primes d'assurance mensuelles peuvent changer
La prime moyenne de la partie B devrait passer de 185 $ en 2025 à 206 $ en 2026. Cette augmentation de 12 % serait deux fois plus élevée que la hausse de 2025.
Cela compenserait également largement l’augmentation prévue de 2,7 % des prestations mensuelles de sécurité sociale versées aux particuliers.
L’une des raisons invoquées pour expliquer ces augmentations est que les gens utilisent plus souvent la couverture de la partie B, ce qui entraîne une baisse des bénéfices pour les compagnies d’assurance maladie. De plus, de plus en plus de personnes s’inscrivent aux plans Partie B. Les coûts d’hospitalisation et de soins ambulatoires sont également plus élevés en général.
Dans le même temps, il est prévu que la prime mensuelle moyenne des plans Medicare Advantage avec couverture des médicaments sur ordonnance diminuera de 16 $ en 2025 à 14 $ en 2026.
En outre, le CMS estime que les primes mensuelles pour les plans autonomes Partie D passeront de 38 $ en 2025 à 34 $ en 2026. Les primes pour la partie D qui font partie des plans Medicare Advantage diminueront légèrement, passant de 13 $ à 11 $ par mois.
Cependant, les compagnies d'assurance seront autorisées à augmenter les primes de la partie D jusqu'à 50 $ par mois, soit plus que le maximum mensuel actuel de 35 $.
Les experts affirment que les bénéficiaires de Medicare ressentiront les effets de toute augmentation des primes.
« Toute augmentation du coût des primes médicales sera significative à mesure que les prix d'autres biens et services augmentent. En fin de compte, cela signifie moins d'argent dans les poches des consommateurs », a déclaré Kelley.
Frais remboursables et franchises
La limite annuelle des dépenses pour les services en réseau pour les bénéficiaires de Medicare Advantage diminuera légèrement, passant de 9 350 $ en 2025 à 9 250 $ en 2026.
Le plafond annuel des dépenses personnelles pour les médicaments de la partie D augmentera légèrement, passant de 2 000 $ en 2025 à 2 100 $ en 2026.
Le coût maximum de l’insuline restera à 35 $ par mois et la plupart des vaccins seront toujours couverts par la partie D.
Cependant, plus tôt cette année, l’administration Trump a décidé de ne pas faire en sorte que Medicare couvre le coût des médicaments amaigrissants GLP-1 tels que Ozempic.
Dans le même temps, la franchise annuelle de la couverture médicale de la partie B devrait augmenter de 12 % en 2026 pour atteindre 288 $.
Les franchises annuelles pour la couverture Partie D devraient également augmenter. Ces montants peuvent varier, mais le maximum que tout forfait peut facturer passera de 590 $ en 2025 à 615 $ en 2026.
Les experts affirment que toute augmentation des franchises ou des dépenses personnelles se fera sentir.
« Les modifications apportées à leurs franchises, quote-part et coassurance peuvent avoir un impact important sur les bénéficiaires de Medicare, en particulier pour les personnes qui vivent avec un revenu fixe. Il est important que les bénéficiaires soient sûrs de pouvoir se permettre les soins médicaux dont ils auront besoin en cas de maladie ou de blessure imprévue. «
-Whitney Stidom
Prix des médicaments sur ordonnance
On estime qu'environ 81 % des bénéficiaires de Medicare sont également inscrits à la partie D, qui couvre les dépenses en médicaments sur ordonnance.
Le nombre de plans autonomes de la partie D devrait diminuer de 464 dans tout le pays en 2025 à 360 en 2026. Les responsables de Medicare devraient continuer à négocier les prix des médicaments couverts par la partie D.
Les experts affirment que cela pourrait entraîner des réductions de 38 à 79 % sur les prix catalogue de 10 prescriptions largement utilisées, notamment les anticoagulants Eliquis et Xarelto, ainsi que les médicaments contre le diabète Januvia, Jardiance et Farxiga.
Les personnes bénéficiant des régimes Part D continueront également de pouvoir utiliser un plan de paiement automatique des ordonnances qui répartit les coûts des médicaments sur l’année. Les personnes qui bénéficient actuellement de ce plan seront automatiquement réinscrites pour 2026, à moins qu'elles ne se désengagent.
Malgré ces réductions de prix, les experts affirment que certains bénéficiaires de Medicare pourraient encore payer davantage pour leurs médicaments sur ordonnance.
« Même si le prix de la partie D (assurance-médicaments) peut globalement diminuer, la réduction des options et les modifications apportées aux médicaments couverts pourraient entraîner une hausse des coûts pour les consommateurs de certains médicaments spécialisés », a noté Kelley.
Conseils aux bénéficiaires de Medicare pour 2026
On estime que 70 % des bénéficiaires de Medicare ne comparent pas actuellement les options des régimes.
Les experts affirment qu'il est important pour les bénéficiaires de Medicare de rechercher des options et d'étudier différents plans pendant la période d'inscription ouverte pour voir ce qui est le mieux pour eux financièrement ainsi que quels services médicaux sont couverts.
Stidom a noté que les consommateurs auraient dû récemment recevoir une lettre annuelle « d'avis de changement » de leurs fournisseurs Medicare Advantage et Part D, les informant de ce qui sera différent en 2026.
Elle a déclaré que le recours à une agence d’assurance agréée telle que eHealth peut permettre aux consommateurs d’économiser jusqu’à 1 800 $ par an.
« Pour obtenir de l'aide pour trouver une couverture, les bénéficiaires de Medicare peuvent commencer en ligne sur un marché privé, ce qui peut aider les gens à comparer côte à côte les plans de plusieurs assureurs », a-t-elle déclaré. « Certains sites Web permettent de comparer facilement les plans Medicare Advantage en fonction de divers facteurs, notamment les besoins personnels en matière de santé, les emplacements, les médicaments prescrits, etc. »
Stidom a également recommandé aux bénéficiaires de Medicare de vérifier attentivement leurs plans Part D « parce que ces plans sont proposés par des assureurs privés, les changements de prime d'une année sur l'autre peuvent varier. »
« Certains inscrits peuvent également constater des changements dans leur liste de médicaments couverts ou dans les niveaux de médicaments qui déterminent ce que les patients paient de leur poche », a-t-elle noté.
