News-Medical parle au Dr Jeffery Goldstein pour savoir si COVID-19 endommage les placentas des femmes enceintes et ce que les femmes peuvent faire pour se protéger.
Sommaire
Qu'est-ce qui a mené à vos recherches sur le COVID-19 et les dommages placentaires?
Ces dernières années, deux maladies infectieuses émergentes ont eu un impact particulier sur les femmes enceintes.
Lors de la pandémie de grippe H1N1 de 2009, les femmes enceintes étaient atteintes d'une maladie plus grave et le virus Zika a provoqué une microcéphalie et d'autres anomalies congénitales.
De cela, nous pouvons tirer 2 conclusions: 1) De nouvelles maladies infectieuses continueront à émerger et 2) Une partie d'entre elles aura un impact disproportionné ou supplémentaire chez les femmes enceintes, les fœtus ou les nourrissons.
Quand j'ai commencé à entendre parler du coronavirus émergeant à Wuhan, j'ai commencé à réfléchir à la façon dont nous étudierions le coronavirus dans notre population enceinte. J'ai réuni une équipe de moi, un autre pathologiste périnatal (Dr Elisheva D. Shanes), un obstétricien spécialiste de la médecine maternelle et fœtale (Emily S.Miller) et un spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques (Dr Leena B.Mithal).
Nous avons conçu une étude pour examiner le cours de la maladie de la maman, comment vont les nourrissons et les tests de laboratoire, y compris l'examen du placenta.
Toutes les autres parties sont toujours en cours (y compris l'examen de plus de placentas, plus de tests sur les placentas), mais nous avions l'impression qu'il y avait une lacune dans la littérature que nous pourrions commencer à combler sur les placentas.
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Comment avez-vous mené vos recherches?
Notre hôpital a commencé à tester chaque femme entrant pour le travail et l'accouchement pour le coronavirus, à partir d'avril.
Après l'accouchement, les femmes ont recueilli le placenta, découpé des morceaux de tissu, fabriqué des lames de verre et examiné celles-ci au microscope. Nous recherchons environ 150 anomalies différentes et notons si elles sont présentes.
Nous avons tabulé les résultats et les avons ensuite comparés aux placentas examinés par nos collègues et anciens collègues au fil des ans.
Qu'est-ce que le placenta et que révèle son analyse aux médecins sur la mère et le fœtus?
Le placenta est le premier organe à se former. C'est le système de survie du fœtus, apportant l'oxygène et les nutriments de la mère et se débarrassant du dioxyde de carbone et des déchets. Le placenta empêche également le système immunitaire de la mère de rejeter le fœtus comme une greffe d'organe.
Le placenta se fixe à la paroi de l'utérus. Il se relie aux vaisseaux sanguins de la mère et obtient le sang du fœtus via le cordon ombilical. Les flux sanguins ne se mélangent pas mais se rapprochent, ce qui permet aux nutriments et aux déchets de circuler d'avant en arrière.
De nombreux problèmes de grossesse sont causés par des problèmes de placenta. Par exemple, la prééclampsie serait due à des problèmes de liaison entre les vaisseaux sanguins de la mère et le placenta.
Les problèmes dans le placenta peuvent avoir des conséquences à vie pour les mères et les enfants, y compris le risque de maladies cardiovasculaires pour la mère, des problèmes respiratoires pendant la petite enfance ou l'asthme infantile, la paralysie cérébrale et même le cancer à l'âge adulte.
De manière plus conséquente pour certaines de nos mamans, certains problèmes dans une grossesse peuvent se reproduire lors de grossesses futures. Poursuivant l'exemple, si une mère souffre de prééclampsie lors de sa première grossesse, elle est plus susceptible d'avoir une prééclampsie lors de sa deuxième grossesse.
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Quel type de blessure a été montré dans les placentas de vos sujets?
La constatation la plus importante est la vasculopathie décidue. Comme décrit, le placenta est lié à la circulation maternelle.
La vasculopathie déciduale comprend des problèmes avec cette liaison tels que les vaisseaux sanguins qui peuvent resserrer, voire bloquer la circulation sanguine, ou des blessures aux vaisseaux.
Y avait-il d'autres indications de grossesses problématiques?
Chez les nourrissons nés vivants, il y avait très peu d'autres indications de problèmes de grossesse. Une patiente souffrait d'hypertension induite par la grossesse, d'hypertension artérielle commençant pendant la grossesse.
L'hypertension induite par la grossesse peut être associée à une vasculopathie décidue, mais dans notre cas, ce n'était pas le cas, et 1/15 des femmes sont plus ou moins conformes à ce que vous attendez dans notre population générale.
En ce qui concerne les autres problèmes, deux femmes souffraient d'asthme, 1 souffrait de diabète gestationnel, d'hyperglycémie à partir de la grossesse et une avait une cholestase de la grossesse, un problème hépatique qui se manifeste par des démangeaisons sans éruption cutanée.
Une blessure placentaire pourrait-elle nuire à l'accouchement d'un bébé en bonne santé?
Le schéma des blessures que nous avons observé est associé à l'hypertension maternelle et à la prééclampsie chez la mère. Ils peuvent provoquer un ralentissement de la croissance, un manque de liquide amniotique et la mort du fœtus.
Dans notre cas, 1 patient est devenu hypertendu et il y a eu une mort fœtale intra-utérine, cependant, il est difficile de savoir s'il y a un lien de causalité.
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Que signifie cette recherche en termes de surveillance du COVID-19 chez la femme enceinte?
Un suivi plus intense des femmes enceintes avec COVID-19 est logique. Par exemple, la croissance fœtale peut être surveillée par ultrasons.
Cette lésion placentaire pourrait-elle avoir des effets à long terme sur les mères ou les nourrissons?
La vasculopathie déciduelle fait partie d'un schéma plus large d'une maladie appelée malperfusion vasculaire maternelle (MVM). La MVM a été liée au risque à long terme de maladie cardiovasculaire chez les mères.
Il pourrait y avoir des effets à long terme sur les nourrissons. Les personnes in utero pendant la pandémie de grippe de 1918-1919 avaient des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires des décennies plus tard.
Ils ont également eu des revenus cumulatifs inférieurs au cours de leur vie. Pour moi, cela montre qu'une maladie infectieuse peut causer des problèmes à très long terme.
Qu'avez-vous trouvé en termes de lien possible entre COVID-19 et la fausse couche?
Nous avons signalé 1 fausse couche à 16 semaines. Le patient dans notre cas était asymptomatique. Il y a au moins 2 rapports de cas de fausses couches et nous avons connaissance de quelques cas qui n'ont pas encore été publiés.
Le problème est que nous n'avons pas de dénominateur, combien de grossesses y avait-il? Combien de femmes auraient fait une fausse couche pour des raisons indépendantes?
Nous avons besoin d'une étude plus vaste impliquant plusieurs hôpitaux ou éventuellement un grand système national ou étatique.
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Quelles recherches supplémentaires sont maintenant nécessaires pour déterminer la nature de ces résultats et les développer?
Il y a beaucoup de directions supplémentaires.
- Je regrette que nous n'ayons pas inclus la race, l'ethnicité et les facteurs socio-économiques, comme le statut d'assurance, dans notre document. COVID-19 affecte de manière disproportionnée les communautés de couleur et nous avons toutes les raisons de croire que la disproportion apparaîtra dans le placenta.
- En raison du moment de l'épidémie, presque tous nos cas sont dans le 3rd trimestre. Nous devons regarder 1st et 2Dakota du Nord-expositions trimestrielles pour mieux comprendre le risque de malformations congénitales ou de fausses couches.
- Les études multicentriques seront importantes. Il y a un groupe à New York que nous avons trouvé (après avoir publié) publié avant nous. Ils ne trouvent pas les mêmes problèmes de vasculopathie décidue que nous. Je fais confiance à nos résultats, mais il est important de comprendre pourquoi ils ne voient pas ce que nous sommes.
- Nous savons comment certains virus affectent le placenta, mais il n'y a pas d'études bien contrôlées pour la grippe ou le virus Zika, entre autres. Les résultats de COVID-19 nous incitent à réfléchir à ce qui arrive au placenta dans d'autres infections ou maladies pseudo-grippales. Les résultats que nous voyons sont-ils spécifiques à COVID-19? Ou sont-ils ce que vous verriez chez une personne gravement malade?
- Les femmes enceintes devront être incluses dans les essais d'un vaccin contre le coronavirus. L'alternative à un essai de vaccin contrôlé chez certaines femmes enceintes est un essai de vaccin non contrôlé chez toutes les femmes enceintes. Leurs résultats à court et long terme et leurs placentas devront être surveillés.
Comment espérez-vous que cette recherche sera utilisée pour aider à assurer la sécurité des femmes enceintes et des fœtus pendant la pandémie actuelle, l'émergence de toute éclosion subséquente et de futures pandémies?
Notre étude fournit une justification pour continuer à traiter les femmes enceintes comme une population à risque. Contrairement au H1N1, COVID-19 ne semble pas être plus grave chez les femmes enceintes que les femmes non enceintes d'âge et de comorbidités similaires.
Cependant, s'il y a une blessure au placenta, cela suggère que les fœtus pourraient être à risque. La plupart des États abandonnent les ordonnances de maintien à domicile, mais je dirais que les femmes enceintes, en consultation avec leur obstétricien ou sage-femme, pourraient choisir de rester à la maison et de rester scrupuleuses sur la distance sociale, le port de masque, etc.
Cela fournit des informations supplémentaires aux femmes et aux familles qui envisagent actuellement la fertilité et qui seraient ensuite enceintes tout au long d'une pandémie persistante et peut-être réapparue.
Notre étude a commencé comme un modèle qui pourrait être appliqué au coronavirus ou à une autre maladie infectieuse sur la théorie que les pandémies sont inévitables et que certaines auront un impact disproportionné sur les femmes enceintes.
C'est toujours vrai. Il y aura une autre infection émergente, qui, espérons-le, ne sera pas aussi grave que COVID-19, mais l'une des leçons apprises est que les chercheurs en grossesse (et toutes sortes d'autres spécialistes) devraient avoir un plan sur l'étagère, prêt à l'emploi, pour quand cela arrive.
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Quelle est la prochaine étape de votre recherche?
Nous continuons d'identifier de nouveaux patients et de recueillir des placentas. Nous collectons également du sang des mères et du cordon ombilical pour des études de biomarqueurs. Certaines protéines inflammatoires dans la circulation maternelle peuvent traverser la circulation fœtale.
En mesurant ceux-ci, nous pouvons voir combien d'inflammation chez la mère pourrait affecter les nourrissons. Le suivi à long terme de ces enfants est quelque chose que nous devons réaliser.
Où les lecteurs peuvent-ils trouver plus d'informations?
Voici notre article: https://academic.oup.com/ajcp/advance-article/doi/10.1093/ajcp/aqaa089/5842018
Voici l'autre papier placenta: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1093526620925569
Les fausses couches:
À propos du Dr Jeffery Goldstein
Je suis professeur adjoint au département de pathologie de la Northwestern University à Chicago, IL. 
Mes travaux scientifiques antérieurs ont inclus des études sur le placenta et la réutilisation des médicaments dans le diabète gestationnel, le diagnostic de l'IA dans le placenta et les mécanismes de la dystrophie musculaire chez les organismes modèles.
J'ai reçu mon MD et mon doctorat. de l’université de Chicago, a suivi une formation en résidence en pathologie anatomique à l’université Vanderbilt et une bourse en pathologie pédiatrique au Lurie Children’s Hospital de Chicago, IL.
