Dans un rapport de cas récent publié sur le Place de la recherche* serveur de préimpression, les scientifiques ont montré que l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) provoque une vascularite associée à l’immunoglobuline A (IgA) (IgAV).
Sommaire
Arrière plan
La vascularite systémique la plus répandue au cours de l’âge de développement est IgAV. Elle était auparavant connue sous le nom de purpura de Henoch-Schönlein (HSP).
Les taux élevés de morbidité liés aux IgAV pendant les mois d’hiver et d’automne indiquent un lien entre des facteurs infectieux, en particulier un fond d’infection des voies respiratoires supérieures. Cependant, aucun déclencheur spécifique n’a été trouvé jusqu’à présent. L’éclosion de la maladie aurait été liée à l’adénovirus, aux streptocoques, aux mycoplasmes, au parvovirus, à l’infection grippale et au virus respiratoire syncytial (RSV) chez environ la moitié des patients HSP.
Le SRAS-CoV-2 a été découvert initialement en décembre 2019 à Wuhan, en Chine, et il s’est depuis propagé rapidement dans le monde entier. Les jeunes enfants, contrairement aux adultes, connaissent pour la plupart une évolution plus douce de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), un temps plus court pour la résolution des symptômes et une infectiosité réduite. Néanmoins, il y a eu très peu de rapports de ce virus causant des conséquences importantes avec une infection virale aiguë et des phénomènes associés comme le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C).
Notamment, quelques événements d’infection par le SRAS-CoV-2 liés aux HSP ont été décrits dans des publications récentes chez des enfants et des adultes.
À propos de l’étude
Dans les travaux en cours, les chercheurs ont présenté le cas d’une fillette de sept ans atteinte d’IgAV et de COVID-19. Elle a été admise au service de pédiatrie générale pour des examens complémentaires après avoir reçu un diagnostic de HSP sur la base de trois critères cliniques (douleurs abdominales et purpura palpable, œdème articulaire et arthralgie) sans engagement rénal. De plus, la présence d’anticorps IgG et IgM a soutenu le diagnostic d’infection par le SRAS-CoV-2 chez la fille.
Les scientifiques ont évalué physiquement le sujet et effectué des évaluations de laboratoire lors de l’admission à l’hôpital. De plus, ils ont effectué des tests d’antigène SARS-CoV-2 pendant l’hospitalisation. De plus, une échographie de la cavité abdominale et une radiographie pulmonaire ont été réalisées.
Résultats
L’équipe a noté que chez la fille, une infection bénigne des voies respiratoires supérieures qui a été prise en charge de manière symptomatique est survenue avant les anomalies cutanées. Streptococcus pyrogènes la probabilité d’infection a été exclue par les résultats négatifs des tests bactériologiques et un faible titre d’antistreptolysine O (ASO). En outre, Streptococcus pyrogènesen plus des virus, sont considérés comme l’une des principales causes de HSP.
Des titres élevés de marqueurs inflammatoires, tels qu’un nombre élevé de neutrophiles, un rapport élevé du nombre de neutrophiles à lymphocytes (NLR) et une leucocytose étaient présents au moment de l’admission. Remarquablement, l’équipe a déjà démontré avec d’autres auteurs que ces marqueurs étaient un indicateur fiable de l’implication systémique au cours de HSP. La jeune fille a également présenté des saignements gastro-intestinaux liés aux IgAV, qui ont été liés à des indicateurs, notamment une augmentation du NLR et du rapport plaquettes/lymphocytes (PLR).
Le patient a été pris en charge avec une hydratation parentérale, une administration intraveineuse prophylactique de céfuroxime et des médicaments de scellement vasculaire tels que la cyclonamine et le rutoside. Quel que soit le traitement, l’état de l’enfant s’est brutalement aggravé au 10e jour d’hospitalisation, accompagné d’importants saignements gastro-intestinaux liés à l’anémie et d’une élévation des marqueurs inflammatoires liés à la diarrhée à rotavirus associée à une infection nosocomiale. Bien que les rotavirus puissent induire des HSP, étant donné la courte durée d’incubation d’un à trois jours, cela pourrait ne pas être le cas dans le cas actuel.
Au début, 1 mg de prednisone a été utilisé pour gérer l’enfant en raison de douleurs abdominales modérées et de selles contenant du sang occulte. Elle a ensuite été remplacée par de la méthylprednisolone par voie intraveineuse, administrée selon les recommandations.
Les anticorps IgG et IgM de la fille ont validé son infection par le SARS-CoV-2. Les chercheurs n’ont pas pu identifier les anticorps de classe IgA anti-SARS-CoV-2 chez la fille. Notamment, après avoir reçu des médicaments pendant trois semaines, le taux sérique d’IgA a d’abord augmenté puis diminué. De plus, deux semaines après le début des symptômes, les niveaux d’IgA spécifiques de l’antigène ont considérablement augmenté et ont continué à augmenter pendant les deux semaines suivantes.
conclusion
Dans le rapport de cas actuel d’une fillette de sept ans infectée par le SRAS-CoV-2 et IgAV, l’équipe a déclaré qu’une infection modérée des voies respiratoires supérieures traitée de manière symptomatique est survenue avant la présentation du HSP. De plus, des titres élevés d’indicateurs d’inflammation ont été observés pendant l’hospitalisation, y compris un nombre élevé de neutrophiles, une leucocytose et un NLR élevé, des marqueurs liés à une hémorragie gastro-intestinale IgAV. De plus, ces marqueurs inflammatoires étaient également présents chez la fille liée à la diarrhée à rotavirus.
Dans l’ensemble, le cas actuel présenté par les chercheurs et des études similaires par d’autres chercheurs suggèrent une fonction probable du SRAS-CoV-2 dans l’émergence du HSP. Cependant, d’autres investigations sont nécessaires pour confirmer cette relation.
*Avis important
Research Square publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
