De multiples désavantages sociaux peuvent amplifier le risque d'AVC, selon une étude

Revue par Emily Henderson, B.Sc.16 juil.2020

Avoir plus de désavantages sociaux peut presque tripler votre risque d'accident vasculaire cérébral, en particulier si vous avez moins de 75 ans, selon de nouvelles recherches publiées aujourd'hui dans Accident vasculaire cérébral, un journal de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association.

Les chercheurs savent déjà que certains désavantages sociaux, comme vivre dans une région pauvre ou rurale, avoir un faible niveau d'éducation ou de revenu, ne pas avoir d'assurance maladie ou être noir, peuvent contribuer à augmenter le risque d'AVC. Dans cette étude, les chercheurs ont cherché à savoir s'il y avait un effet cumulatif d'avoir plusieurs désavantages sociaux – connus sous le nom de déterminants sociaux de la santé (SDOH).

« Nous nous sommes concentrés sur la compréhension de la façon dont plusieurs déterminants sociaux de la santé affectent le risque d'AVC, et nous avons constaté des disparités de santé importantes qui ont un impact profond sur la vie des gens, en particulier dans les populations vulnérables », a déclaré Evgeniya Reshetnyak, co-premier auteur de l'étude, Ph.D. ., analyste principal des données de recherche chez Weill Cornell Medicine à New York.

« Notre étude montre que le risque d'accident vasculaire cérébral est amplifié chez les individus ayant de multiples déterminants sociaux des facteurs de santé, en particulier pour ceux qui ont moins de 75 ans. Il y a un effet cumulatif de multiples déterminants sociaux de la santé. En fait, chaque désavantage supplémentaire augmente encore le risque d'AVC. « 

À l'aide des données des participants à l'étude REASons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS), les chercheurs ont examiné les informations de 27 813 adultes noirs et blancs (64,7 ans en moyenne) qui vivaient aux États-Unis contigus (48 États) et dans le district de Columbia et étaient suivi pendant 10 ans.

Les données de l'America's Health Ranking, qui classe les infrastructures de santé publique par État, ont été utilisées pour définir les États disposant d'une mauvaise infrastructure de santé publique. Au cours de l'étude REGARDS, 1 470 accidents vasculaires cérébraux ont été signalés parmi les participants.

Les chercheurs ont constaté, chez les moins de 75 ans par rapport aux personnes sans déterminants sociaux des facteurs de santé:

il existe un effet cumulatif de multiples déterminants sociaux de la santé – le risque d'AVC est accru chez les personnes ayant de multiples déterminants sociaux de la santé; les personnes ayant au moins trois déterminants sociaux de la santé étaient près de deux fois et demie plus susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral; et après ajustement pour d'autres facteurs de risque, le risque d'AVC est demeuré 50% plus élevé chez ceux qui avaient trois déterminants sociaux de la santé ou plus. De plus, les chercheurs ont noté:

Les femmes noires en particulier étaient plus susceptibles d'avoir un plus grand nombre de désavantages sociaux; les personnes ayant plus de déterminants sociaux de la santé étaient également plus susceptibles d'avoir des facteurs de risque plus traditionnels tels que l'hypertension ou le diabète de type 2; et les résidents du sud-est des États-Unis (Caroline du Nord et du Sud, Géorgie, Tennessee, Mississippi, Alabama, Louisiane et Arkansas) étaient plus à risque d'accident vasculaire cérébral en raison de mauvaises habitudes alimentaires et de moins d'investissements dans les filets de sécurité sociale.

« Il est nécessaire de mettre en place des politiques et des interventions qui ciblent spécifiquement les populations vulnérables les plus jeunes », a déclaré Reshetnyak.

Les interventions précoces sont cruciales pour réduire les disparités d'AVC. Bien que les déterminants sociaux de la santé soient difficiles à modifier, leur effet peut être atténué par des interventions opportunes. Cependant, les programmes peuvent ne pas être aussi efficaces à un âge avancé, lorsque les facteurs physiologiques peuvent commencer à dominer les facteurs sociaux. « 

Evgeniya Reshetnyak, PhD, co-premier auteur de l'étude et analyste principal des données de recherche, Weill Cornell Medicine, New York City

« Les professionnels de la santé devraient accorder une attention particulière aux patients présentant de multiples déterminants sociaux de la santé. Les médecins devraient souligner l'importance des changements de style de vie, contrôler plus agressivement les facteurs de risque et recommander les programmes de sensibilisation et d'éducation disponibles qui pourraient aider à réduire le risque d'AVC. »

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les déterminants sociaux de la santé qui contribuent le plus au risque d'AVC afin que les futures décisions politiques puissent être hiérarchisées.

Les limites de l'étude comprennent le fait que certaines données étaient autodéclarées et que l'usage et l'exposition au tabac étaient limités aux cigarettes traditionnelles. D'autres déterminants sociaux de la santé, notamment la discrimination perçue, la brutalité policière, la discrimination raciale dans le système pénal et les facteurs environnementaux, n'ont pas été inclus dans l'étude. De plus, les Latinos et les Asiatiques et d'autres populations vulnérables n'ont pas été inclus dans cette étude.