Aujourd’huiavances de sang ont publié une étude révélant que les patientes atteintes d’un lymphome récidivant/réfractaire (r/r) pendant la grossesse présentaient un taux de survie sans progression de 24 % et un taux de survie globale de 83 %. Recevoir un diagnostic de lymphome pendant la grossesse est rare, mais survient chez environ une femme sur 4000. En de rares occasions, les femmes qui ont obtenu une rémission d’un diagnostic antérieur de lymphome découvrent que leur cancer est réapparu pendant la grossesse, mais il existe peu de données pour guider les cliniciens sur la façon de traiter ce problème.
À notre connaissance, aucune donnée antérieure n’a été publiée pour les patientes atteintes d’un lymphome r/r se présentant pendant la grossesse. Pourtant, les options de traitement et le pronostic sont souvent très différents pour un lymphome nouvellement diagnostiqué, par rapport au retour du cancer. »
Andrew Evens, DO, MBA, MSc, directeur associé des services cliniques au Rutgers Cancer Institute du New Jersey et directeur du système d’oncologie médicale et responsable de l’oncologie à RWJBarnabas
Pour la première fois, les chercheurs ont cherché à analyser les résultats des femmes enceintes atteintes d’un lymphome r/r en fonction du moment de la grossesse et du type de lymphome. En effectuant une analyse rétrospective, ils ont identifié 23 patients atteints de lymphome r/r qui ont été diagnostiqués à une médiane de 20 semaines de gestation, soit environ le deuxième trimestre. Environ 80 % des patientes incluses dans cette étude avaient un lymphome de Hodgkin et la plupart des patientes ont choisi de retarder la chimiothérapie jusqu’après l’accouchement. Cinq personnes ont choisi de commencer le traitement pendant la grossesse, ce que le Dr Evens a expliqué en raison de leurs préférences personnelles et de la nature potentiellement mortelle de leur diagnostic de cancer. Cela comprenait une patiente qui avait reçu un traitement par inhibiteur de point de contrôle pendant la majorité des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Les scientifiques ont également recueilli des données sur la démographie des patients, les caractéristiques de la maladie et les résultats obstétricaux et néonataux.
Les résultats ont révélé des taux de survie globale extrêmement positifs à 83 %. La survie sans progression, cependant, était inférieure, à 24 %. 19 femmes de l’étude ont accouché. La plupart ont été provoqués et plus de la moitié étaient prématurés. Quatre patientes ont interrompu leur grossesse ou ont subi des avortements spontanés. Les chercheurs ont effectué un suivi complet de 15 patients et ont constaté que 10 avaient rechuté et deux étaient décédés.
L’initiation d’un traitement de chimiothérapie pendant la grossesse peut mettre le fœtus en danger, mais retarder le traitement peut permettre au cancer de progresser et de nuire à la patiente et à l’enfant à naître. Selon le Dr Evens, les femmes choisissent de retarder le traitement jusqu’au post-partum pour diverses raisons, telles que leur âge, l’état du lymphome et le schéma thérapeutique nécessaire.
« Ces décisions sont incroyablement individualisées et tiennent compte de l’âge du patient, des comorbidités, du volume de la tumeur et de l’état du lymphome », a expliqué le Dr Evens. « Souvent, la patiente choisit de mener la grossesse à terme et de traiter le cancer par la suite. À l’inverse, il existe des cas où une patiente est très symptomatique, ainsi que des cas qui mettent la vie de la patiente et du fœtus en danger. Dans ces circonstances, nous envisageons fortement de traiter le cancer pendant la grossesse si au-delà du premier trimestre. »
Le Dr Evens a indiqué que bien que l’on ne sache pas précisément pourquoi la survie sans progression des patientes de cette étude est si faible, une explication plausible est que la plupart des patientes ont reporté le traitement du cancer jusqu’après leur grossesse et n’ont peut-être commencé le traitement qu’après ces marqueurs. ont été collectés. Il a également expliqué que, lorsque cela est possible, les résultats fœtaux sont meilleurs lorsque la grossesse est menée à terme, et il a souligné l’importance d’une collaboration étroite entre plusieurs disciplines médicales, en particulier la médecine fœtale maternelle.
« Bien que chaque cas soit unique, pour les patientes souhaitant poursuivre une grossesse, nous recommandons généralement de mener la gestation jusqu’à l’accouchement à terme à 37 semaines ou au-delà », a déclaré le Dr Evens. « Il existe des données publiées précédemment sur des patients atteints de cancer montrant que l’accouchement prématuré peut affecter de manière significative les scores cognitifs de l’enfant plus tard dans la vie. »
Alors que la taille de l’échantillon de l’étude était relativement petite, le Dr Evens a réitéré que ce profil de maladie est relativement rare pendant la grossesse et qu’il est souvent difficile de recruter des femmes enceintes pour des essais cliniques.
« Le but de cette étude est de fournir des données qui peuvent informer les patients et les prestataires. Bien qu’un diagnostic de lymphome r/r pendant la grossesse soit rare, nous espérons garantir que les oncologues et les femmes disposent d’une certaine forme de conseils sur la manière d’aborder ce scénario clinique complexe. « , a déclaré le Dr Evens.