Maintenant, les travaux présentés au Congrès eular annuel de 2025 à Barcelone ajoutent deux pièces importantes au puzzle. Premièrement, une étude du monde réel à grande échelle ne signalant aucun risque de cancer significativement plus élevé chez les patients atteints de PR traités par Jaki par rapport aux BDMards, et deuxièmement un résumé pour voir si les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1R) qui provoquent des ondes dans de nombreux domaines, notamment le diabète et l'obésité, peuvent offrir une protection cardiovasculaire dans la RA.
Romain Aymon et ses collègues ont décidé d'évaluer l'incidence du cancer chez les patients atteints de PR traités par Jaki par rapport aux médicaments anti-rhumatismaux modifiant les maladies biologiques (BDMARD), en utilisant des données de 13 registres. Les cancers étaient liés à des traitements dans les 5 ans suivant l'arrêt ou jusqu'à la perte de suivi, la mort ou la fin de l'étude, selon la première éventualité. Dans l'ensemble, ils ont identifié 53 169 initiations de traitement chez 33 127 patients; 219 cancers de la peau non mélanome (NMSC) ont été signalés, plus 638 cancers non NMSC. L'incidence brute du cancer non NMSC était plus faible pour le TNFI que JAKI et BDMARD avec d'autres mécanismes d'action (OMA), avec des taux de 2,2, 2,9 et 3,1 pour 1000 années-patients. Mais une analyse statistique supplémentaire n'a trouvé aucune différence significative dans l'incidence du type de cancer entre Jaki et TNFI, ni entre Jaki et Oma.
Une sous-analyse a été réalisée sur des patients âgés de 50 ans et plus qui avaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire – imitant les critères d'inclusion de la surveillance orale. Cette cohorte à haut risque représentait 39,4% des cours de traitement et a montré une incidence plus élevée du cancer dans chaque groupe de traitement: 3,2, 4,2 et 4,1 pour 1000 années-années pour le TNFI, le jaki et l'OMA, respectivement. Mais de la même manière que la population globale, il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence de l'un ou l'autre type de cancer entre Jaki et l'un ou l'autre groupe BDMARD.
Les auteurs notent que d'autres analyses sont prévues, y compris des registres supplémentaires pour améliorer le pouvoir statistique et qu'ils évalueront l'incidence du cancer à différentes périodes d'exposition – mais en attendant, les résultats semblent rassurants.
Il convient de noter que l'incidence du cancer des kératinocytes – en grande partie composée de carcinome basocellulaire et épidermoïde – augmente dans la population générale. Cela pourrait être dû à la lumière UV, mais l'altération immunitaire a également été liée à un risque accru – y compris chez les personnes atteintes de PR, mais en grande partie avec les données de l'ère pré-biologique. De nouveaux travaux ont décidé d'évaluer le risque de cancer des kératinocytes chez les patients atteints de PR moderne initiant un traitement par B / TSDMards, y compris le risque d'un deuxième cancer des kératinocytes. 21 121 personnes ont été identifiées à partir du registre suédois de la qualité de la rhumatologie. Dans l'ensemble, 94 cancers de kératinocytes ont été identifiés chez des personnes commençant un jaki, 407 avec OMA et 628 avec un TNFI. Par rapport au TNFI, le rapport de risque pour un cancer des kératinocytes était de 1,72 avec du jaki et 0,81 avec OMA, parmi les patients atteints de PR avec des antécédents de cancers de kératinocytes, le rapport de risque pour un deuxième diagnostic était de 2,76 pour JAKI contre TNFI, et 1,54 pour l'OMA contre TNFI.
Présentant le travail, Viking Huss a déclaré « Ces résultats suggèrent que les personnes atteintes de PR traitées avec un jaki ont une incidence plus élevée d'un premier cancer des kératinocytes, principalement entraîné par le carcinome basal des cellules. De plus – bien que sur la base d'un nombre limité d'événements – nous avons vu une incidence plus élevée d'un deuxième cancer de ce type avec Jaki par rapport au TNFI. »
Ces résultats soutiennent l'idée que l'examen de la peau serait bénéfique dans cette population, et les risques de cancer de la peau avec le traitement de Jaki devraient être surveillés.
Il est bien connu que, en plus d'augmenter les risques de cancer, les personnes atteintes de PR sont sujettes à des complications cardiovasculaires et, dans la surveillance buccale, les jaki étaient associés à des événements cardiovasculaires indésirables. À l'inverse, le GLP-1RA a démontré des effets cardioprotecteurs possibles dans d'autres populations de patients, certains agents sont désormais spécifiquement approuvés pour réduire le risque cardiovasculaire.
ASMAA Beltagy a présenté les résultats d'une analyse rétrospective de deux cohortes de patients atteints de PR sur l'âge de 40 ans. Les 2 449 patients étaient sous Jaki, mais un groupe a ensuite lancé le GLP-1RA, contrairement à l'autre groupe. Les travaux ont évalué les principaux résultats survenant dans les 5 ans, notamment l'incidence des syndromes coronariens aigus, l'infarctus cérébral, la thrombose artérielle périphérique aiguë, la thrombose veineuse profonde et les événements artériels globaux.
Les résultats montrent que les patients prenant un GLP-1RA présentaient un risque significativement plus faible de syndromes coronariens aigus et de thrombose veineuse profonde, avec une tendance vers un risque plus faible d'infarctus cérébral aigu et d'événements de maladie artérielle périphérique, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative. L'incidence globale des événements cardiovasculaires était significativement plus faible dans le groupe GLP-1RA. Une analyse de survie a montré des probabilités comparables entre les deux groupes pour tous les résultats étudiés, sans différence significative dans la survie médiane.
Ces résultats soulignent le potentiel de GLP-1R à réduire certains risques CV chez les personnes atteintes de PR traitées avec Jaki. Cependant, tous les effets n'étaient pas significatifs, et il reste nécessaire de rechercher des recherches pour valider les résultats.
