Les médecins de soins primaires américains s'épuisent, réduisent leurs heures et laissent leurs pratiques tôt, motivées en partie par les demandes de gestion du flot de messages numériques de leurs patients.
Mais un trio de nouvelles études de l'Université du Michigan offre de l'espoir d'assouplir cette crise et d'améliorer à la fois les soins que les patients reçoivent et la vie professionnelle de ceux qui le fournissent. Les études pourraient aider les cliniques de soins primaires à l'échelle nationale à prendre des mesures pour empêcher davantage le fondement des soins de santé américains de s'effondrer.
Les trois articles, publiés dans le Journal of General Internal Medicinedécoule des efforts pour comprendre et répondre aux préoccupations des prestataires de soins primaires au Michigan Medicine, le centre médical académique d'UM.
Ils se concentrent chacun sur la question des messages numériques envoyés par les patients via leurs portails numériques et comment les cliniques gèrent leurs réponses dans le dossier de santé électronique.
De tels messages sont passés d'un filet à un déluge il y a cinq ans avec la pandémie covid-19, et bien que l'inondation ait un peu reflue, ils forment désormais à la fois un élément clé des soins et un important moteur de l'épuisement professionnel.
Sommaire
Résultats clés:
- L'une des nouvelles études montre des déséquilibres importants de genre dans la façon dont les médecins de soins primaires éprouvent et traitent de tels messages, les femmes médecins y passant plus de temps, en obtenant plus de négatifs ou dégradant, et citant plus fréquemment des messages comme source d'épuisement professionnel.
- Une autre des nouvelles études montre l'impact positif de la protection d'un court laps de temps chaque session de clinique pour que les médecins gérent les messages de leurs baskets en plus opportun et dans le cadre de leur journée de travail normale. L'étude montre que si l'intervention améliorait le bien-être des médecins et réduisait leur sens de « submerger » par le bassin, il n'a pas modifié de manière significative les visites totales ou la facturation – les principales conclusions à une époque où les finances pèsent lourdement sur l'esprit des chefs de file du système de santé.
- Le tiers des études montre le pouvoir du travail d'équipe dans la gestion des messages des patients, en créant un cadre pour les assistants médicaux, les infirmières de différents niveaux de formation et les médecins à utiliser pour aborder les messages dans le basket plus efficacement et plus efficacement.
Tous les auteurs proviennent de la Division de médecine générale du Département de médecine interne de UM Health, qui gère plusieurs cliniques de soins primaires dans le sud-est du Michigan pour les adultes et des populations mixtes d'enfants et d'adultes. La division a entrepris une refonte de pratique clinique majeure ces dernières années.
Différences de genre dans les messages du portail des patients
Les femmes représentent plus de la moitié – 57% – des médecins de la médecine générale de l'UM et des cliniques de médecine interne (également appelées Med-Peds). C'est encore plus élevé que la moyenne nationale pour toutes les disciplines de soins primaires, dans lesquelles les recherches antérieures ont montré que les médecins sont particulièrement sujettes à l'épuisement professionnel et à leurs impacts sur leurs décisions de carrière.
C'est pourquoi Greta Branford, MD, et ses collègues ont décidé d'examiner les données d'une année de messages de portail de patients géré par les médecins de soins primaires UM et de données d'enquête.
Ils ont trouvé de nombreux domaines où les médecins masculins et féminins étaient similaires – y compris le fait que les deux groupes ont passé un peu moins d'une heure chaque jour à gérer les messages des patients. Mais ils ont également trouvé des domaines clés de la différence.
Les femmes médecins étaient 60% plus susceptibles que leurs homologues masculins de dire que les messages portails nécessitaient plus d'évaluation clinique et 76% plus susceptibles de dire que les messages ont contribué à l'épuisement professionnel. Les femmes médecins ont également passé plus de temps que les médecins masculins à saisir des ordres liés aux messages des patients par jour et à rédiger des notes documentant leurs décisions cliniques.
Les femmes médecins étaient également plus susceptibles de 60% que les médecins masculins de recevoir des messages de patients négatifs ou dégradants.
Dans le même temps, les femmes médecins étaient deux fois plus susceptibles que les hommes de voir le système de dossier de santé électronique aussi facile à apprendre et un atout pour l'éducation des patients, et moins susceptible que les hommes de considérer le DSE comme inhibant les soins de qualité.
L'exploration des différences dans la façon dont les fournisseurs masculins et féminins éprouvent et la gestion des messages de portail révèlent des informations intrigantes. Alors que certaines institutions signalent un volume de messages plus élevé pour les fournisseurs de femmes, notre institution a observé que les femmes ont tendance à passer plus de temps à gérer ces messages. Par rapport à leurs homologues masculins, les femmes trouvent le système de DSE plus facile à apprendre et plus bénéfique dans la pratique clinique. Cependant, ils sont plus susceptibles de citer la charge de travail dans le basket comme source d'épuisement professionnel. Reconnaître ces différences entre les sexes peut nous aider à développer des solutions sur mesure pour relever ces défis « .
Greta Branford, MD, Université du Michigan
Protéger le temps pour gérer les messages
L'un des principaux moteurs de l'épuisement professionnel lié aux messages des patients est le «temps du pyjama» – c'est-à-dire le moment où les médecins passent à gérer des messages en dehors de leurs heures de travail normales, souvent à la maison tard dans la nuit ou tôt le matin.
C'est pourquoi Jennifer Reilly Lukela, MD et ses collègues ont étudié une innovation que les cliniques de médecine générale de l'UM ont lancées en 2022, pour essayer de réduire le sentiment de submerger que ces fournisseurs ressentent de la gestion des messages des patients et d'autres tâches dans le basket.
Les cliniques ont donné aux médecins un créneau de 20 minutes pour chaque demi-journée qu'ils ont vu des patients, qu'ils pouvaient utiliser pour traiter les questions des patients, les demandes de recharge, les résultats des tests ou de nouveaux symptômes pour lesquels un patient demandait des conseils via un message portail.
Lukela et ses collègues ont examiné comment ces créneaux, que les auteurs appellent désormais l'effort de soins asynchrones ou les créneaux de rythme asynchrones, ont eu un impact sur la prestation de soins cliniques, la facturation, le temps de pyjama médecin et les expériences des médecins, par le biais de sondages de plus de 100 fournisseurs et d'analyse de l'activité dans le CSE.
En tout, ils ont constaté que l'ajout de ces créneaux ne diminuait pas le nombre total d'heures de médecins de «temps de pyjama» passés à gérer les tâches cliniques numériques en dehors de leurs heures officielles. Les cliniques n'ont pas non plus vu une baisse significative des visites des patients, du temps passé avec les patients ou du temps facturable mesuré en unités de valeur relative ou en VRA.
Ce qui a changé, dit Lukela, c'est ce que les médecins pensaient de leur charge de travail. Presque tous ont estimé que cela les a aidés à résoudre les messages entrants urgents de manière plus timide et à se sentir moins submergés par leurs bascules. Beaucoup ont indiqué qu'ils étaient désormais moins inquiets de manquer un problème urgent ou un risque de sécurité. Et la plupart (88%) ont perçu que les créneaux diminuaient leur temps de pyjama – alors qu'en fait dans l'ensemble, il n'y avait pas de baisse mesurée.
« Alors que nous pensons au bien-être des médecins et à la durabilité des carrières en soins primaires, l'une des choses les plus critiques est l'agence pendant votre journée et le contrôle de votre horaire », a déclaré Lukela. « Avec l'innovation PACE, nous essayons tous les deux de rencontrer des patients où ils sont et de faire des soins primaires une pratique durable pour les médecins en reconnaissant tous les types de travail qu'ils font, sans réduire la durabilité financière. »
Lukela est vice-présidente de la stratégie clinique et de l'engagement communautaire de la Division de médecine générale UM. Elle note que le département de médecine familiale du Michigan Medicine, ainsi que plusieurs autres groupes de soins primaires académiques à travers le pays, ont également récemment commencé à donner aux fournisseurs le temps de gérer les demandes liées aux messages portales.
« Les soins asynchrones sont là pour rester », a-t-elle déclaré. « Nous devons comprendre comment fournir cette forme de soins efficacement et le construire dans le système, pour empêcher l'épuisement professionnel et assurer la sécurité des patients. »
Gérer les messages en équipe
Un autre article récent des chercheurs en médecine générale de l'UM montre l'impact d'une innovation qui tire parti des compétences de toute l'équipe clinique pour s'assurer que les messages des patients sont traités de manière appropriée. Le nouveau document donne les résultats d'un test effectué dans une clinique, et comparé à deux autres, avant de le déployer largement.
Dirigée par Nicole Hadeed, MD, l'équipe a interviewé tous les types de cliniciens, y compris les assistants médicaux, les associés de services aux patients, les infirmières pratiques agréées, les infirmières autorisées et les médecins. Ils l'ont utilisé pour développer des normes et un guide de routage pour différents types de messages de portail des patients, y compris la communication entre les membres de la clinique alors qu'ils travaillaient pour gérer le message d'un patient.
Pour regarder ce qui s'est passé dans la clinique d'intervention et le comparer aux deux autres cliniques, Hadeed et ses collègues ont examiné 343 000 messages liés à 31 500 patients, y compris des messages de patients et parmi le personnel.
Cette approche basée sur l'équipe visait à répandre la charge à travers différents types de cliniciens, à réduire le routage redondant et les messages « FYI » inutiles et à garantir que les patients signalant de nouveaux symptômes reçoivent un appel téléphonique pour triage leur problème.
À la clinique où ils ont mis en œuvre les guides, il y a eu une réduction de 16% des messages par médecin et une réduction de 62% des messages en double envoyés à plusieurs cliniciens, par rapport à deux autres cliniques qui n'avaient pas mis en œuvre les changements. Il y a également eu une réduction de 26% des messages envoyés directement aux médecins du site d'intervention, plus grands que la réduction des sites de contrôle.
« Alors que de nombreuses réactions des cliniciens et du personnel au portail des patients mettent l'accent sur la noyade sous le poids des soins cliniques qui se produisent sur les messages dans le basket, il était évident qu'une proportion importante de messages est créé par des pratiques de routage inefficaces au sein de la clinique elle-même, motivée par un manque de transparence du rôle de chaque personne au sein de l'équipe multidisciplinaire », a déclaré Hadeed.
Grâce aux guides axés sur les preuves, « nous avons pu réduire considérablement le volume de messages en décrivant simplement les rôles et des conseils de routage pour les problèmes communs », a-t-elle poursuivi. « Se concentrer sur la mise en place du bon message au bon endroit la première fois était une intervention simple et puissante pour réduire le trafic de messages intra-clinique qui est neutre et complètement dans le contrôle du site de la clinique. »
Citations:
Branford et al: The Gender Gap dans la charge de travail du DSE: une analyse comparative du médecin de soins primaires dans l'utilisation du panier, JGIM, DOI: 10.1007 / s11606-025-09629-W
Auteurs supplémentaires: Matthew D. Bucala, M.ph, Amy Hepper MD, Nicole M. Hadeed, MD, Rebecca M. Northway MD, Michael J. Brenner, MD, FACS
Lukela et al: Étonnamment utile: l'introduction de créneaux de pratique du portail pour aborder l'explosion d'Inbasket, JGIM, doi: 10.1007 / s11606-025-09582-8
Auteurs supplémentaires: James Henderson, Ph.D., Audrey Fan, MD, Julia Chen, MD, John Brinley, MD, Joel Scharboneau, MBA, Eve Kerr, MD, MPH
Hadeed et al: Taming the-Basket, deux outils simples ont réduit le volume de messages du portail dans une clinique de médecine interne académique, JGIM, doi: 10.1007 / s11606-025-09478-7
Auteurs supplémentaires: Jessica Ameling MPH, James Henderson Ph.D., Matthew Bucala MPH, Yvette Salamey BA & Jennifer Meddings MD, M.Sc.
Lukela, Meddings, Chen, Henderson et Kerr sont membres de l'Institut UM pour la politique et l'innovation de la santé. Meddings et Kerr sont membres du VA Center for Clinical Management Research au système de santé VA Ann Arbor.
Les nouveaux résultats de recherche proviennent des enquêtes autofinancées et des innovations d'amélioration de la qualité.
