Une nouvelle recherche présentée à l'ACR Convergence, la réunion annuelle de l'American College of Rheumatology, montre que le dépistage de la tuberculose (TB) et des soins cliniques continus sont nécessaires pour les personnes sous méthotrexate qui vivent dans des régions où la maladie hautement infectieuse est courante. Les utilisateurs de méthotrexate qui prennent également des corticostéroïdes ou d'autres traitements immunosuppresseurs courent un risque particulier et ont besoin d'un dépistage adéquat de la tuberculose (ABSTRACT # 0223).
Le méthotrexate est l'un des médicaments les plus efficaces et les plus couramment utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres formes d'arthrite inflammatoire chez les adultes et les enfants. Le méthotrexate fait partie d'un groupe de traitements contre l'arthrite appelés antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM).
Le méthotrexate contrôle efficacement les maladies rhumatismales et de plus en plus de personnes dans le monde se voient prescrire ce traitement. Dans de nombreuses régions, la tuberculose est endémique et représente un risque sanitaire sérieux pour les populations locales. Étant donné que le méthotrexate supprime le système immunitaire d'une personne, les chercheurs voulaient savoir si elle présentait un risque accru d'infection tuberculeuse. Les directives actuelles pour la prise en charge des maladies rhumatismales ne traitent pas du risque de tuberculose pour les personnes qui prennent du méthotrexate. Pour en savoir plus, des chercheurs au Canada ont effectué une revue systématique de la littérature publiée sur les taux de tuberculose chez les personnes qui prennent moins de 30 milligrammes de méthotrexate par semaine.
Le méthotrexate est le médicament de base pour le traitement de nombreuses maladies rhumatismales, en particulier la polyarthrite rhumatoïde (PR). Notre préoccupation est que le méthotrexate peut affecter l'immunité à médiation cellulaire, ce qui peut augmenter la sensibilité aux infections, y compris la tuberculose. La tuberculose est endémique en Afrique et dans d’autres régions du monde. Les directives existantes ne traitent pas du risque accru possible de tuberculose dans ces domaines. Dans le cadre de l'élaboration de recommandations pour l'utilisation du méthotrexate destinées à ces domaines, nous voulions passer en revue la littérature sur l'utilisation du méthotrexate, ainsi que sur l'incidence et le nouveau diagnostic de la tuberculose chez les personnes prenant du méthotrexate. «
Carol Hitchon, MD, coauteure de l'étude, professeure agrégée de médecine, Université du Manitoba
Les chercheurs ont examiné des études publiées de janvier 1990 à mai 2018 contenant les mots méthotrexate et tuberculose, ainsi que des citations d'articles de synthèse. Ils ont identifié des titres, des résumés ou des manuscrits complets à partir de 4707 rapports différents, qui ont ensuite été examinés indépendamment pour sortir des études sur la tuberculose chez des patients prenant du méthotrexate. Ils ont recueilli des données sur l'incidence de la tuberculose, ou le nouveau diagnostic de la tuberculose par rapport à la réactivation d'une infection tuberculeuse latente; Les issues de la tuberculose, telles que les symptômes pulmonaires, la dissémination et la mort; et l'innocuité de l'isoniazide, l'antibiotique utilisé pour traiter la tuberculose. Après avoir supprimé les doublons et les études avec des informations insuffisantes, 31 études de qualité moyenne ont été utilisées pour la revue. Seulement 27% ont rapporté des données de pays à indice de développement humain faible à modéré.
Sur la base des études cas-témoins, la revue a montré qu'il existe une légère augmentation du risque de tuberculose chez les patients sous méthotrexate, et que les taux de tuberculose chez les personnes atteintes d'une maladie rhumatismale qui sont traitées avec du méthotrexate ou des médicaments biologiques sont généralement plus élevés que dans la population générale. . Deux études de cohorte ont rapporté l'incidence de la tuberculose en Moldavie et en Chine, où la maladie est endémique. Ils ont montré 12 cas de tuberculose chez 44 patients en Moldavie et neuf cas chez 114 patients en Chine. Sur la base d'autres études sur les taux d'infection tuberculeuse dans des pays comme l'Espagne, l'Afrique du Sud et le Canada, les chercheurs ont constaté que les taux d'infection étaient plus élevés si les patients se voyaient prescrire du méthotrexate avec des corticostéroïdes ou d'autres immunosuppresseurs. Ils ont également constaté que les utilisateurs de méthotrexate avaient des taux plus élevés de tuberculose extra-pulmonaire ou de maladie qui se propage au-delà des poumons d'un patient, par rapport à la population générale.
Cinq études menées en Chine, aux États-Unis, au Japon et en Belgique ont toutes évalué l'innocuité de l'utilisation conjointe du méthotrexate et de l'isoniazide. Sur la base de ces données, les chercheurs ont découvert que la toxicité hépatique et la neutropénie liées à l'isoniazide, ou une faible numération des globules blancs, étaient plus fréquentes lorsque les personnes prenaient l'antibiotique en même temps que le méthotrexate, mais ces effets étaient généralement réversibles.
«Ce travail a des implications importantes pour les médecins utilisant le méthotrexate dans les régions du monde où les taux de tuberculose sont élevés et pour les voyageurs revenant de régions où les taux de tuberculose sont élevés», déclare le Dr Hitchon. « La réactivation de la tuberculose doit être envisagée pour toute personne ayant une exposition antérieure possible à la tuberculose. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui prennent également des stéroïdes. Des profils de toxicité chevauchants, tels que la toxicité hépatique, pour le méthotrexate avec les traitements contre la tuberculose indiquent la nécessité d'une surveillance étroite. »
La source:
Collège américain de rhumatologie
