Dans une étude récente publiée dans IDCasesles chercheurs ont décrit le cas d’un homme atteint de monkeypox.
Le monkeypox, une zoonose, est causé par le virus du monkeypox (MPXV) de la famille des Poxviridae. Les virus de la vaccine, de la variole et du cowpox appartiennent à la même famille. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis (États-Unis), plus de 30 000 cas de monkeypox ont été identifiés dans l’épidémie actuelle dans plus de 80 pays/territoires.
La plupart des cas ont été détectés en Europe, dans les Amériques, en Afrique, dans le Pacifique occidental et en Méditerranée orientale. Des rapports préliminaires suggèrent que la plupart des patients sont des bisexuels, des homosexuels et des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Plus de 8 000 cas de monkeypox ont été signalés aux États-Unis. Développer des stratégies appropriées pour prévenir la transmission secondaire est crucial, mais il est négligé aux États-Unis alors même que les cas montent en flèche.
L’étude et les conclusions
Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit le cas d’un patient de 26 ans atteint de monkeypox. Le patient était un homme homosexuel polygame ayant des antécédents de syphilis et une prophylaxie pré-exposition au virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Le patient s’est rendu aux urgences en raison d’une éruption cutanée qui s’est progressivement aggravée autour de la bouche et sur la langue, qui a commencé cinq jours auparavant.
Le sujet a déclaré avoir eu des rapports sexuels non protégés un jour avant l’apparition des symptômes et s’est réveillé le lendemain avec des lésions sur le visage, la langue et autour de la bouche. Les lésions se sont aggravées un jour plus tard et le sujet a présenté une faible fièvre. Lors de la recherche de soins, le patient s’est vu prescrire de la nystatine et du Valtrex pour suspicion d’infection par le virus de l’herpès simplex (HSV).
Les symptômes se sont détériorés malgré le traitement en cours ; le nombre de lésions a augmenté et le sujet avait mal à la gorge, sensation de brûlure dans la bouche, langue enflée et difficulté à avaler des aliments solides. L’examen physique a révélé de multiples lésions buccales et péribuccales ressemblant à des varioles ombiliquées, avec un muguet buccal et une lymphadénopathie palpable dans le cou.
Un examen cardiaque a révélé une tachycardie et un rythme régulier. Plusieurs ganglions lymphatiques jugulaires et sous-maxillaires postérieurs élargis bilatéraux ont été identifiés dans la tomodensitométrie de la tête / du cou avec contraste. Il n’y avait aucun signe de gonflement des tissus mous dans l’épiglotte, le larynx ou l’oropharynx. En raison d’une alerte de septicémie, le patient a commencé à prendre des antibiotiques, notamment de la vancomycine par voie intraveineuse, de la pipéracilline/tazobactam, de la dexaméthasone par voie intraveineuse avec de l’acyclovir et du fluconazole aux urgences.
Après l’admission, les équipes infectiologie et ORL ont été consultées pour recommandations. Des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) ont été effectués pour exclure le HSV, le monkeypox, la varicelle et la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Tous les tests étaient négatifs sauf pour le monkeypox. Le test d’absorption d’anticorps tréponémiques fluorescents (FTA-ABS) et un test de suivi rapide de la réagine plasmatique pour la syphilis se sont révélés positifs. Les antiviraux intraveineux et les antibiotiques ont été arrêtés. Le patient a reçu un bain de bouche magique, du fluconazole intraveineux pour le muguet buccal et de la pénicilline intramusculaire.
Le patient n’avait aucun antécédent de voyage international récent. Les symptômes ne se sont pas beaucoup améliorés avec le temps, avec un gonflement important de la langue et une augmentation des lésions au troisième jour d’hospitalisation. Le patient a commencé à prendre du tecovirimat (ST-246) et les symptômes ont commencé à s’améliorer au cinquième jour, avec des lésions en croûte.
Le sujet a reçu son congé dans un état stable et a reçu pour instruction de faire un suivi dans une semaine et de prendre du ST-246 deux fois par jour pendant deux semaines et du fluconazole une fois par jour pendant cinq jours. Les urgences et les prestataires d’admission ont évalué le sujet en utilisant uniquement des masques chirurgicaux et des gants, et ils sont restés sans symptômes même après 21 jours d’exposition au virus.
conclusion
Bien que la variole du singe soit endémique en Afrique, de nombreux pays qui n’ont jamais signalé la variole du singe ont récemment été témoins d’épidémies. L’épidémie actuelle est provoquée par le clade ouest-africain du MPXV, qui est moins contagieux/grave que le clade du bassin du Congo. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a autorisé deux vaccins contre la variole pour le monkeypox. Le CDC déconseille la vaccination de masse et suggère de la limiter pour la prophylaxie pré-exposition chez les personnes à haut risque et la prophylaxie post-exposition.
Le traitement du monkeypox est principalement un traitement de soutien car la plupart des cas sont spontanément résolutifs et bénins. Bien qu’aucun médicament spécifique n’ait été développé, la FDA a approuvé le ST-246 et le brincidofovir pour les patientes enceintes, les enfants de moins de huit ans et les sujets immunodéprimés. Dans l’ensemble, MPXV se propage à un rythme sans précédent ; il est donc essentiel de bien comprendre l’épidémiologie de la maladie et d’améliorer la coopération mondiale pour la surveillance des maladies, une meilleure préparation aux épidémies et l’atténuation du monkeypox.
