La décision d’équiper les personnes immunodéprimées d’un troisième vaccin (rappel) d’un vaccin à ARNm a été prise par les autorités sanitaires à la mi-août 2021. Cependant, elle n’incluait pas définitivement les patients sous dialyse, avec un risque accru de mauvais résultats de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19[FEMININE)
Étude : Réponse sérologique aux troisièmes doses de vaccin contre le SRAS-CoV-2 chez les patients recevant une dialyse d’entretien. Crédit d’image : korokoso/Shutterstock
Une augmentation de la morbidité et de la mortalité dues au COVID-19 a été signalée chez les patients subissant une dialyse d’entretien, c’est pourquoi il est nécessaire d’évaluer l’impact des doses de rappel dans cette population de patients.
Les chercheurs ont ainsi récemment publié un rapport dans le serveur de préimpression medRxiv* dans lequel ils ont examiné la séroréponse à une dose supplémentaire de vaccin chez des patients en dialyse d’entretien.
Détails de l’étude
Les chercheurs ont examiné la séroréponse à une dose supplémentaire de vaccin à ARNm contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) chez les patients de la Dialysis Clinic, Inc. (DCI), prenant en charge environ 15 000 patients dans 260 cliniques de dialyse ambulatoires dans 29 États.
L’étude a inclus tous les patients adultes qui ont reçu une dose supplémentaire de vaccin contre le SRAS-CoV-2 après la fin du régime initial à double dose et dont au moins un niveau d’IgG anti-pic a été contrôlé à la fois entre la dose initiale et la dose supplémentaire et au moins 14 jours après la dose supplémentaire. Le dossier de santé électronique DCI a obtenu des données démographiques et cliniques, les dates de vaccination, l’historique du diagnostic de COVID-19 et les résultats du titre d’IgG anti-pics.
Les chercheurs ont évalué la population de patients à l’aide d’un seuil hypothétique d’anticorps IgG protecteur anti-protéine de pointe de 7 sur la base de leurs travaux antérieurs. Pour chaque patient, les chercheurs ont identifié trois niveaux de titres intéressants :
- le niveau maximal de séroréponse atteint au moins 14 jours après la fin du régime initial à double dose mais avant la dose de rappel (étiqueté « Max Pre ») ;
- le dernier titre mesuré avant la dose de vaccin de rappel (étiqueté « Last Pre ») ; et
- le premier titre mesuré après la dose de rappel (étiqueté comme « premier message »).
In all analyses, strata of ≥20, 7-<20, 1-<7, and <1 Index were used. The threshold of 20 reflected the semi-quantitative nature of the assay used; the threshold of 7 represented a hypothesized level of protection from severe disease. The threshold of 1 reflected the manufacturer-recommended lower limit for defining seroresponse.
Among 395 patients receiving an mRNA vaccine regimen who were assessed, 384 (97%) had seroresponse ≥7 following the third booster dose. Among those with suboptimal (peak <7) and minimal (peak <1) seroresponse to an initial mRNA vaccine regimen, the rate of seroresponse ≥7 following a third dose was 97% (36 of 37) and 64% (14 of 22), respectively.
Given ongoing high rates of COVID-19 and rapidly waning immunity after an initial vaccine series, we recommend a third mRNA vaccine dose be standard for all patients receiving maintenance dialysis.
Implication
L’étude a été cruciale pour déterminer le rôle des injections de rappel chez les patients en dialyse d’entretien, y compris une population indispensable de patients immunodéprimés dans l’ensemble de données. Une troisième dose du vaccin à ARNm SARS-CoV-2 a été associée à une prévalence élevée de réponse sérologique.
La dose de rappel a induit avec succès une séroréponse robuste, même parmi ceux dont la séroréponse était dépassée. Cela a mis en évidence la criticité des doses de rappel pour maximiser et maintenir la protection des patients en dialyse d’entretien.
Dans le scénario actuel où la variante omicron est hautement transmissible, les patients présentant un risque accru comme ceux en dialyse d’entretien pourraient tout aussi bien être inclus dans le schéma de dose de rappel.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
