La myocardite chez les enfants est une maladie rare mais difficile à traiter. Le diagnostic et le traitement comprennent plusieurs options, et de nombreux cas de myocardite se résolvent d’eux-mêmes, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association, « Diagnostic and Management of Myocarditis in Children », publiée aujourd’hui dans Circulation, le journal phare de l’Association. Le groupe de rédaction de la déclaration scientifique a passé en revue les dernières recherches visant à développer des orientations en matière de diagnostic et de traitement de la myocardite chez les enfants.
La myocardite est une inflammation de la couche intermédiaire de la paroi du muscle cardiaque, le myocarde, et elle peut affaiblir temporairement ou définitivement le muscle cardiaque et le système électrique du cœur, ce qui permet au cœur de pomper régulièrement. Aux États-Unis, environ 10 à 20 personnes sur 100 000 reçoivent un diagnostic de myocardite chaque année, et chez les enfants, l’incidence est de 1 à 2 pour 100 000. Bien que de nombreux cas se résolvent d’eux-mêmes ou avec un traitement, conduisant à un rétablissement complet, une myocardite sévère peut entraîner une insuffisance cardiaque, des rythmes cardiaques anormaux, un choc et une mort subite. Les signes et symptômes de la myocardite comprennent la fatigue, l’essoufflement, la fièvre, des douleurs thoraciques et des palpitations .
La myocardite a des caractéristiques distinctes chez les enfants et un impact potentiel sur leur santé à vie. Nous espérons que cette déclaration servira de mise à jour éducative ainsi qu’un appel unificateur à des recherches indispensables pour mieux comprendre et traiter cette importante maladie pédiatrique. Et, à la lumière de la survenue récemment reconnue de myocardite après une infection au COVID-19, ainsi que de l’émergence de cas de myocardite suspectée après la vaccination contre le COVID-19, cette déclaration est une ressource pour les cliniciens et les professionnels de la santé dans la prise en charge de ces patients. «
Yuk M. Law, MD, FAHA, président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique, directeur du service de transplantation cardiaque et d’insuffisance cardiaque à l’hôpital pour enfants de Seattle et professeur de pédiatrie à la faculté de médecine de l’Université de Washington à Seattle
L’examen direct des tissus à partir d’une biopsie est la norme pour prouver la présence d’une myocardite, qui peut également identifier si des virus sont présents. Cependant, des tests moins invasifs sont désormais largement disponibles. Des tests de dépistage supplémentaires de la myocardite peuvent inclure des tests sanguins pour mesurer les enzymes cardiaques élevées qui indiqueraient une inflammation ou une lésion cardiaque, y compris la myoglobine, la troponine et la créatine kinase. Les tests d’imagerie comprennent un échocardiogramme ou une imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) pour déterminer s’il y a une lésion visible du cœur ou des anomalies dans le fonctionnement du cœur. Le dépistage par électrocardiographie (ECG) peut évaluer le rythme cardiaque et peut montrer des signes de lésion cardiaque ainsi que des signes de péricardite. La péricardite est souvent liée à la myocardite et implique un gonflement et une inflammation du péricarde, une structure tissulaire mince en forme de sac qui entoure le cœur pour le maintenir en place et l’aider à fonctionner correctement.
Les principales orientations de la déclaration comprennent :
L’incidence de la myocardite chez les enfants varie avec l’âge, étant plus élevée chez les nourrissons et augmentant à nouveau chez les jeunes adultes.
Les patients ne doivent pas participer à des sports de compétition tant qu’une inflammation active est présente. En plus de la normalisation des marqueurs de lésions inflammatoires et myocardiques, ainsi que de la fonction ventriculaire et de l’insuffisance cardiaque, une surveillance Holter sur 24 heures et des tests d’effort doivent être effectués chez les athlètes au plus tôt 3 à 6 mois après le diagnostic et avant leur retour à la compétition.
Chez les enfants, la myocardite est le plus souvent le résultat d’une infection virale, et il s’agit le plus souvent d’une myocardite aiguë ou soudaine, plutôt que d’une myocardite chronique, qui est plus souvent observée chez l’adulte.
Les symptômes chez les enfants peuvent aller de minimes à des signes d’insuffisance cardiaque, d’arythmie mettant la vie en danger ou de choc cardiogénique.
Les symptômes les plus courants de la myocardite chez les enfants sont la fatigue, l’essoufflement, les douleurs abdominales et la fièvre. (Il est à noter que le principal symptôme signalé chez les patients atteints de myocardite suspectée associée au vaccin COVID-19 est une douleur thoracique.) Cependant, il est important de considérer les causes alternatives de ces symptômes, car aucun d’entre eux n’est spécifique aux affections cardiovasculaires, y compris la myocardite.
La myocardite aiguë peut se détériorer rapidement, par conséquent, une surveillance étroite en milieu hospitalier doit être envisagée.
La première phase des soins doit inclure la surveillance des arythmies auriculaires ou ventriculaires. La prise en charge de l’arythmie est abordée dans les lignes directrices 2017 de l’AHA/ACC/HRS pour la prise en charge des patients souffrant d’arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite d’origine cardiaque.
La myocardite aiguë peut entraîner une lésion myocardique semblable à une crise cardiaque. Une intervention précoce avec assistance circulatoire mécanique (MCS) doit être envisagée pour les patients à haut risque et peut sauver des vies.
Le traitement par antiviraux et immunothérapies, y compris l’immunoglobuline intraveineuse et les corticostéroïdes, est courant ; cependant, des recherches supplémentaires fondées sur des preuves sont nécessaires pour définir plus clairement ces traitements pour les enfants.
Un traitement antiviral doit être envisagé si une infection virale active est détectée.
La myocardite peut également être observée secondairement à des maladies auto-immunes systémiques et est associée au rhumatisme articulaire aigu ou à la maladie de Kawasaki. Dans ces cas, il doit être géré conformément aux directives de la maladie primaire.
Une nouvelle condition est apparue pendant la pandémie de COVID-19 – le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) – qui implique le myocarde et les artères coronaires chez certains patients infectés. Le traitement peut consister en des antiviraux, des IgIV (immunoglobulines intraveineuses), des stéroïdes et d’autres médicaments anti-inflammatoires utilisés dans la maladie de Kawasaki atypique.
Un suivi cardiologique régulier comprenant un ECG, une échocardiographie et des tests de laboratoire est recommandé initialement tous les 1 à 3 mois après le début, puis au besoin.
« Alors que nos travaux sur cette déclaration scientifique ont précédé la pandémie de COVID-19 et les cas de myocardite suspectée après la vaccination COVID-19 et après l’infection par COVID-19 signalés chez les adolescents et les jeunes adultes, les orientations détaillées dans cette déclaration scientifique peuvent aider à conseiller traitement pour ces patients également », a déclaré Law.
Spécifique aux cas suspects de myocardite après la vaccination COVID-19 chez les adolescents et les jeunes adultes récemment signalés et qui continuent d’être surveillés par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, la déclaration suivante reflète les vues de l’American Heart Association/American Stroke Association et ses leaders scientifiques :
Président Donald M. Lloyd-Jones, MD, Sc.M., FAHA,
Président sortant Mitchell SV Elkind, MD, MS, FAHA, FAAN,
Présidente élue Michelle A. Albert, MD, MPH, FAHA,
Le président sortant Robert A. Harrington, MD, FAHA,
Directrice scientifique et médicale Mariell Jessup, MD, FAHA,
Médecin-chef pour la prévention Eduardo Sanchez, MD, MPH, FAAFP, et
Présidente du Young Hearts Council Shelley Miyamoto, MD, FAHA.
« L’American Heart Association/American Stroke Association recommande à tous les professionnels de la santé d’être conscients des événements indésirables rares qui peuvent être liés à un vaccin COVID-19, y compris la myocardite. Les professionnels de la santé devraient sérieusement envisager de se renseigner sur le moment de toute vaccination COVID récente chez les patients. présentant des symptômes liés à des affections cardiovasculaires, au besoin, afin de confirmer le diagnostic et de fournir un traitement approprié rapidement.Comme indiqué par le CDC, nous convenons que les cardiologues doivent être consultés si une myocardite ou toute autre affection cardiaque est suspectée par un clinicien de soins.
« Cette nouvelle déclaration scientifique fournit un examen approfondi des dernières recherches sur le diagnostic, le traitement et le suivi de la myocardite chez les enfants avant l’ère COVID-19 et confirme que la myocardite est une maladie grave mais rare chez les enfants. Les effets de la COVID-19 -19 incluent ses conséquences potentiellement mortelles et les effets potentiels à long terme sur la santé qui se révèlent encore, tels que des affections affectant le cœur, notamment la myocardite, le cerveau, le système vasculaire et d’autres organes.
« Nous restons inébranlables dans notre recommandation à tous les adultes et enfants âgés de 12 ans et plus aux États-Unis de recevoir un vaccin COVID-19 dès qu’ils peuvent le recevoir, comme autorisé par la Food and Drug Administration des États-Unis et recommandé par le CDC. , les données continuent d’indiquer que les avantages de la vaccination COVID-19 – efficace à 91 % pour prévenir les complications d’une infection grave au COVID-19, y compris l’hospitalisation et le décès – dépassent de loin les risques très rares d’événements indésirables, y compris la myocardite. »
La déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction de bénévoles au nom du comité d’insuffisance cardiaque et de transplantation pédiatrique de l’American Heart Association du Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young (le Young Hearts Council); et le Conseil de l’AVC. La déclaration est approuvée par la Fondation Myocardite.
