Selon les résultats d’un essai clinique financé par le National Eye Institute (NEI), un traitement répété avec des injections de corticostéroïdes a amélioré la vision chez les personnes atteintes d’œdème maculaire persistant ou récurrent lié à l’uvéite mieux que deux autres traitements. Comparé aux injections intravitréennes de méthotrexate ou de ranibizumab (dans l’œil), le traitement aux corticostéroïdes a permis d’obtenir des réductions plus importantes du gonflement rétinien et était le seul traitement de l’étude qui a amélioré la vision. Le rapport a été publié aujourd’hui dans la revue Ophtalmologie. NEI fait partie des National Institutes of Health.
Avant cette étude, nous ne connaissions pas le meilleur traitement pour l’œdème maculaire persistant ou récurrent, une cause majeure de perte de vision chez les personnes atteintes d’uvéite. Cet essai indique clairement que les injections intraoculaires répétées de corticostéroïdes sont supérieures aux injections intravitréennes de méthotrexate ou de ranibizumab. »
Douglas A. Jabs, MD, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, président de l’étude
L’uvéite est un ensemble de conditions inflammatoires qui affectent les tissus internes de l’œil. L’uvéite peut affecter l’avant de l’œil (uvéite antérieure), le milieu de l’œil (uvéite intermédiaire), l’arrière de l’œil (uvéite postérieure) ou l’avant, le milieu et l’arrière de l’œil (panuvéite). L’inflammation de l’œil peut entraîner une accumulation de liquide dans la partie centrale de la rétine sensible à la lumière de l’œil, connue sous le nom de macula, et diminuer la vision. Cette accumulation de liquide, appelée œdème maculaire, est une complication de l’uvéite qui persiste ou se reproduit souvent avec le temps, malgré le traitement de l’uvéite.
Le traitement initial de l’œdème maculaire lié à l’uvéite vise à contrôler l’inflammation et à réduire le liquide sous la rétine. Alors que certains patients atteignent cet objectif avec des corticostéroïdes oraux, la plupart des patients atteints d’œdème maculaire ont également besoin d’injections intraoculaires de corticostéroïdes. L’implant intraoculaire de dexaméthasone est l’un de ces traitements. Cependant, les corticostéroïdes intraoculaires peuvent augmenter la pression à l’intérieur de l’œil. Une pression intraoculaire élevée est un facteur de risque clé du glaucome, qui peut endommager le nerf optique et entraîner une perte de vision. Les corticostéroïdes intraoculaires peuvent également entraîner une cataracte, une opacification du cristallin qui diminue la vision.
Dans cette étude, les chercheurs ont comparé trois traitements pour l’œdème maculaire lié à l’uvéite : une injection intraoculaire supplémentaire de corticostéroïdes, une injection de ranibizumab, un médicament anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF), ou une injection de l’anti-inflammatoire méthotrexate. Les injections d’anti-VEGF sont utilisées pour traiter la dégénérescence maculaire liée à l’âge, ainsi que l’œdème maculaire dû à d’autres causes, telles que la rétinopathie diabétique. De petites études pilotes antérieures ont suggéré que les injections de ranibizumab et les effets anti-inflammatoires du méthotrexate pourraient aider à réduire l’œdème maculaire lié à l’uvéite.
L’essai clinique a recruté 194 participants (225 yeux de l’étude) avec une uvéite bien contrôlée mais un œdème maculaire persistant ou récurrent. Soixante-cinq participants ont reçu un corticostéroïde dexaméthasone, 65 participants ont reçu du méthotrexate et 64 participants ont reçu du ranibizumab. L’étude s’est déroulée dans 33 centres cliniques, situés aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Australie et en Inde. Tous les participants avaient déjà reçu au moins une injection intravitréenne de corticostéroïdes pour un œdème maculaire lié à l’uvéite.
Les calendriers d’injection pour chaque groupe étaient basés sur la façon dont chaque traitement est généralement utilisé dans la pratique clinique. Les participants du groupe corticostéroïde ont reçu une injection d’implant de dexaméthasone au départ et, si l’œdème maculaire n’avait pas disparu, une autre injection à huit semaines. Le groupe méthotrexate a reçu une injection au départ, puis des injections répétées à quatre et huit semaines si l’œdème maculaire n’a pas disparu. Le groupe ranibizumab a reçu des injections au départ, quatre semaines et huit semaines, même si leur œdème maculaire a disparu.
Après 12 semaines, les trois groupes ont montré des réductions du gonflement de la rétine. La réduction était la plus importante dans le groupe dexaméthasone par rapport aux deux autres (réduction de 35 % pour les corticostéroïdes ; 20 % pour le ranibizumab ; 11 % pour le méthotrexate). De plus, seul le groupe des corticostéroïdes a montré une amélioration de la vision, près de cinq lettres – environ une ligne sur un tableau des yeux. Le groupe des corticostéroïdes a eu plus d’occurrences d’augmentations légères de la pression intraoculaire, mais les augmentations à des niveaux élevés étaient peu fréquentes (<10 %) dans les trois groupes.
« La corticothérapie intraoculaire reste le traitement le plus efficace pour l’œdème maculaire lié à l’uvéite », a déclaré Nisha Acharya, MD, Université de Californie à San Francisco, auteur principal de l’étude. « Les gains de vision chez les participants qui ont reçu le traitement aux corticostéroïdes étaient très prometteurs. »
Cette étude a été financée par NEI. Allergan et Genentech ont fourni une partie des implants de dexaméthasone et du ranibizumab, respectivement. Numéro d’essai clinique NCT02623426.
