Malgré les preuves évidentes que la réadaptation cardiaque sauve des vies, la plupart des femmes ne s’y inscrivent jamais. La nouvelle déclaration de l'American Heart Association explique pourquoi et présente des lignes directrices pour garantir que la récupération cardiaque est juste et accessible à toutes les femmes.
Étude : Réadaptation cardiaque chez les femmes : Une déclaration scientifique de l'American Heart Association. Crédit image : PeopleImages/Shutterstock.com
L'American Heart Association a publié une déclaration scientifique dans la revue Circulation accroître la participation des femmes à la réadaptation cardiaque et améliorer la santé cardiovasculaire et la qualité de vie.
Sommaire
Pourquoi la réadaptation cardiaque est importante
La réadaptation cardiaque (RC) est un programme de gestion du mode de vie par lequel une équipe de professionnels possédant différentes expertises fournit des exercices personnalisés et des conseils comportementaux aux patients atteints de maladies cardiovasculaires.
Bien que les services CR traditionnels impliquent des sessions en personne, ces services peuvent également être fournis via des sessions virtuelles ou à distance. Dans les sessions virtuelles, les composants CR sont diffusés via une communication audiovisuelle entre les patients et les cliniciens situés dans différents endroits. Lors des séances à distance, les patients s'entraînent de manière indépendante sans supervision, puis partagent leurs données avec les cliniciens.
En ce qui concerne les bienfaits pour la santé, les données suggèrent que la CR améliore les facteurs de risque cardiovasculaire, notamment le sevrage tabagique, la tension artérielle, les taux de cholestérol et la glycémie à jeun.
Il a été démontré que la pratique de la RC sur une période de 6 à 12 mois réduit le risque de réadmission à l'hôpital de 42 %. De même, il a été démontré que les séances de RC à long terme réduisent les risques d'infarctus du myocarde et de mortalité cardiovasculaire.
Dans l’ensemble, ces avantages ont conduit les sociétés professionnelles, notamment l’American College of Cardiology et l’AHA, à recommander la RC comme élément clé de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.
Avantages spécifiques de la RC pour la santé chez les femmes
La RC et l’activité physique peuvent bénéficier aux femmes de plusieurs manières. Les données indiquent que la réduction du risque de mortalité grâce à la RC est relativement plus prononcée chez les femmes que chez les hommes. Chez les femmes souffrant de complications cardiovasculaires, il a été démontré que la CR améliore la capacité d’exercice, le métabolisme et la santé mentale.
En ce qui concerne l’activité physique, les données suggèrent que les femmes qui pratiquent régulièrement des exercices d’aérobic et de résistance en tirent de plus grands bénéfices que les hommes, notamment une amélioration de l’hypertension et une réduction du risque de mortalité toutes causes confondues.
Par exemple, l’AHA note que les femmes qui pratiquaient 300 minutes d’activité aérobique par semaine présentaient une réduction de 24 % de la mortalité toutes causes confondues, contre 18 % chez les hommes. De plus, trois séances hebdomadaires de résistance ont réduit la mortalité de 28 % chez les femmes, contre 14 % chez les hommes.
Facteurs limitant l’accès à la CR pour les femmes
Plusieurs facteurs peuvent potentiellement restreindre la participation des femmes à la RC, notamment des taux de référence plus faibles, le manque d'assurance, les problèmes de transport, un faible niveau d'éducation, l'isolement social, des possibilités limitées de soins personnels et les responsabilités familiales.
Les inégalités dans le taux d’orientation vers la RC sont considérées comme le facteur dominant limitant la participation des femmes à la RC. De telles inégalités peuvent résulter d'un manque de diagnostic cardiovasculaire chez les femmes qui les qualifient pour la RC. Les préjugés des cliniciens peuvent être un autre facteur potentiel, car les femmes éligibles à la RC ont tendance à être plus âgées et à présenter davantage de comorbidités médicales et psychologiques.
Tout comme les taux de participation, les taux d’achèvement des CR sont également plus faibles chez les femmes que chez les hommes. Dans ce contexte, les données indiquent que même après avoir été référées, les femmes sont moins susceptibles de s'inscrire, de participer et de terminer la RC. L'AHA souligne que les femmes issues de groupes raciaux ou ethniques sous-représentés, y compris les femmes noires non hispaniques, hispaniques et asiatiques, ont des taux de participation particulièrement faibles, souvent inférieurs à 12 %, et sont confrontées à des obstacles supplémentaires liés aux contraintes financières, à la discrimination et au manque de programmes adaptés à la culture.
Stratégies pour améliorer la participation des femmes à la RC
Lutter contre les inégalités en matière de participation à la RC nécessite une approche intersectionnelle à multiples facettes qui reconnaît et répond aux divers besoins des femmes. L'absence de référence en RC est l'un des principaux facteurs de risque modifiables de non-participation à la RC. La mise en œuvre de systèmes d'orientation automatisés pourrait être une solution, qui s'est avérée augmenter la participation à la RC de plus de 10 fois chez les femmes et jusqu'à 25 fois lorsqu'elle est combinée à des stratégies de gestion de cas.
Une stratégie de gestion de cas ou de liaison est une autre approche qui répond à plusieurs défis liés à l’inscription à la CR et améliore la sensibilisation à la CR. Cette stratégie, combinée à des références électroniques automatisées, s'est avérée améliorer la participation à la RC chez les femmes.
Les programmes personnalisés de RC conçus explicitement pour les femmes pourraient être des interventions prometteuses pour accroître la participation à la RC, car ces interventions ont le potentiel de cibler des facteurs comportementaux, cliniques et psychosociaux propres aux femmes.
De nouvelles preuves suggèrent que le soutien des pairs et de la famille joue un rôle crucial dans l'amélioration de l'auto-efficacité, de la qualité de vie, de la santé mentale et de l'observance thérapeutique chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, améliorant ainsi la participation et l'assiduité à la RC. L'intégration systématique de programmes de soutien par les pairs et de services de santé mentale tout au long du processus de RC peut améliorer la participation des femmes à la RC.
Les séances de RC à distance ou virtuelles, alimentées par les technologies numériques, pourraient être efficaces pour améliorer la participation des femmes à la RC, car ces séances peuvent éliminer ou réduire le besoin de transport et permettre la prestation flexible de la RC dans les emplacements préférés des patients. Cependant, des recherches approfondies sont nécessaires pour déterminer la sécurité et l'efficacité clinique de telles séances de RC, en particulier chez les femmes.
Il est souligné que la recherche sur les modèles de prestation non traditionnels, tels que la CR hybride, communautaire ou virtuelle, reste limitée par la petite taille des échantillons et la sous-représentation des femmes, soulignant la nécessité de mener de vastes études spécifiques au sexe pour déterminer la sécurité, l'efficacité et l'équité de l'accès. Il est également nécessaire de mettre en œuvre des programmes sensibles à la culture et axés sur l’équité qui répondent aux besoins des femmes issues de diverses origines raciales, ethniques et socio-économiques.
Considérations particulières en RC pour les femmes
Amélioration cardiorespiratoire chez la femme
Le taux maximum de consommation d'oxygène atteignable pendant l'exercice physique (pic V̇O2) est l’évaluation de référence en matière d’aptitude cardiorespiratoire. C’est également un indicateur pronostique vital des conséquences cardiovasculaires.
Chez les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires, il a été démontré que l’entraînement physique d’intensité modérée à vigoureuse ou de haute intensité améliore le pic de V̇O.2. Les preuves existantes indiquent également que l'entraînement fractionné de haute intensité est supérieur à l'entraînement continu d'intensité modérée pour améliorer la V̇O maximale.2 chez les femmes présentant une dissection de l'artère coronaire. Des régimes sur mesure, de haute intensité ou combinés aérobie-résistance peuvent être particulièrement efficaces pour améliorer la condition physique et la force des jambes chez les femmes participant aux programmes de RC.
Programmes de responsabilité sociale axés sur les femmes
Les programmes de RC axés sur les femmes répondent aux préférences des femmes, comme un plus large éventail de choix d'exercices, une plus grande interaction sociale et un plus grand soutien psychosocial, ainsi que les préoccupations concernant l'insécurité. Il a été constaté que ces types de programmes augmentent la participation des femmes aux séances d'exercices et aux séances éducatives.
Des lignes directrices ont été élaborées à l'intention des cliniciens en RC lors de la mise en œuvre de programmes axés sur les femmes. Ces lignes directrices abordent les défis spécifiques au sexe dans la participation et la prestation de la RC, fournissant une feuille de route pour accroître l'inclusion et l'efficacité de la RC pour les femmes dans divers contextes à l'échelle mondiale.
Cependant, les avantages des programmes de RC réservés aux femmes restent mitigés, et l'intégration d'approches axées sur les femmes, telles que les entretiens de motivation, les horaires flexibles et la formation du personnel à la santé cardiovasculaire des femmes, au sein des programmes mixtes existants peuvent être l'approche la plus pratique.
Dissection spontanée de l'artère coronaire
La dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD) survient le plus souvent chez les femmes. Il a été démontré que les programmes CR traditionnels et les programmes CR axés sur SCAD améliorent la condition physique et émotionnelle des patients atteints de SCAD.
Selon les recommandations des experts, les patients participant à une RC après une SCAD devraient pratiquer des exercices aérobiques d'intensité modérée, éviter les efforts intenses et recevoir un soutien psychosocial personnalisé pour répondre aux problèmes de santé mentale.
Les modèles de RC spécifiques à une maladie devraient également prendre en compte d'autres affections qui affectent de manière disproportionnée les femmes, notamment l'ischémie ou l'infarctus du myocarde avec artères coronaires non obstructives (INOCA et MINOCA), les cancers du sein ou gynécologiques et la cardiomyopathie induite par le stress.
Améliorer la participation des femmes à la responsabilité sociale
L'American Heart Association a proposé des stratégies spécifiques pour améliorer l'accès et la participation à la RC chez les femmes.
Ces stratégies se concentrent principalement sur l'augmentation de la sensibilisation à la responsabilité d'entreprise et la mise en œuvre de références automatisées ; explorer des méthodes alternatives de prestation de CR ; intégrer des programmes de soutien par les pairs et de soutien en santé mentale en RC ; élaborer des programmes adaptés à la culture ; et promouvoir la recherche et l'innovation pour développer des interventions de RC spécifiques à des maladies qui s'adressent aux affections affectant de manière disproportionnée les femmes, notamment la SCAD, l'ischémie avec artères coronaires non obstructives, les cancers du sein ou gynécologiques et la cardiomyopathie induite par le stress.
Téléchargez votre copie PDF maintenant !
