Une nouvelle analyse des résultats du traitement de l’ischémie chronique menaçant les membres (CLTI) a été présentée aujourd’hui en tant que recherche clinique de dernière minute lors des sessions scientifiques 2023 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI). À la suite des premiers résultats de l’essai BEST-CLI (Best Endovascular vs. Best Surgical Therapy in Patients With Critical Limb Ischemia) en 2022, qui a conclu que l’intervention chirurgicale était supérieure à la revascularisation endovasculaire, des questions subsistaient quant au degré d’inclusion de la population de patients inscrits, à la réflexion la spécialité des médecins qui ont effectué les procédures sont comparées à la répartition plus large des spécialistes américains effectuant des procédures périphériques, et si les taux de résultats sont observés de la même manière dans la pratique clinique parmi les bénéficiaires de Medicare.
Le CLTI est associé à de mauvais résultats à long terme et à une réduction de la qualité de vie. L’essai BEST-CLI a comparé deux options de traitement CLTI, la revascularisation endovasculaire et le pontage chirurgical, afin de comprendre quelle approche conduit à de meilleurs résultats. Bien que l’étude ait trouvé que la revascularisation chirurgicale était supérieure, la généralisabilité de cette étude à la population clinique avec CLTI n’a pas été évaluée.
La nouvelle étude visait à analyser une population clinique plus large en identifiant tous les bénéficiaires de Medicare entre 2016-2019 et âgés de 65 à 85 ans avec un diagnostic de CLTI ayant subi une revascularisation endovasculaire ou chirurgicale. La revascularisation a été stratifiée en greffe endovasculaire, autologue et non autologue. Le critère d’évaluation était un composite d’événements indésirables majeurs des membres (MALE) et de décès.
66 153 patients ont été inclus dans cette étude (10 125 greffons autologues ; 7 867 greffons non autologues ; 48 161 endovasculaires). Par rapport à la cohorte 1 BEST-CLI, les patients étaient plus âgés, plus souvent de sexe féminin et présentaient un plus grand nombre de comorbidités. Les opérateurs endovasculaires de la population étudiée par rapport à BEST-CLI étaient moins susceptibles d’être des chirurgiens (55,9 % contre 73,0 %) et plus susceptibles d’être des cardiologues interventionnels (25,5 % contre 13,0 %). Le risque de décès ou d’HOMME dans cette cohorte était plus élevé avec la chirurgie (56,6 % de greffes autologues contre 42,6 % de la cohorte 1 BEST-CLI ; 51,6 % de greffes non autologues contre 42,8 % de la cohorte 2 BEST-CLI) mais similaire avec la greffe endovasculaire (58,7 % dans le monde réel vs 57,4 % Cohorte 1 ; 47,0 % dans le monde réel vs 47,7 %). Parmi ceux recevant un traitement endovasculaire, les interventions majeures ont eu lieu moins fréquemment par rapport à l’essai (10,0 % du monde réel contre 23,5 % de la cohorte 1 ; 8,6 % du monde réel contre 25,6 % de la cohorte 2).
Pour l’ischémie critique des membres, la clé est d’assurer un accès rapide aux soins vasculaires. Bien que l’essai BEST-CLI soit important, il ne saisit pas entièrement l’éventail complet des patients atteints d’ICM, y compris les patients plus âgés présentant des comorbidités plus importantes. Les résultats de notre étude soulignent la nécessité d’adapter individuellement les stratégies de revascularisation en fonction des risques, des avantages et des préférences des patients. »
Eric A. Secemsky, MD, MSc, FSCAI, directeur de l’intervention vasculaire, Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, Mass. et responsable de l’étude
Les auteurs notent que les patients âgés en CLI peuvent ne pas bénéficier du même avantage avec la chirurgie de pontage que celui observé dans BEST-CLI où, à l’époque, moins de patients Medicare étaient inscrits à l’essai.
