Deux approches couramment utilisées pour protéger le cerveau pendant une intervention chirurgicale pour réparer un anévrisme de l'aorte ascendante sont tout aussi efficaces, selon une revue des chercheurs de la Miller School of Medicine de l'Université de Miami publiée le 6 octobre dans le Journal de chirurgie cardiaque.
Un anévrisme aortique ascendant est un renflement anormal ou un affaiblissement d'une partie de l'aorte, qui est le principal vaisseau sanguin qui transporte le sang oxygéné du cœur vers le reste du corps. La réparation chirurgicale de l'aorte ascendante implique souvent le remplacement d'une valve aortique défaillante.
« Pendant la chirurgie, nous devons arrêter la circulation. Mais lorsque vous arrêtez la circulation, vous devez garder le cerveau froid et avoir une source de sang vers le cerveau. Cela peut être fait de deux façons, avec une perfusion cérébrale antérograde ou rétrograde », a déclaré auteur Joseph Lamelas, MD, chef de la chirurgie cardiothoracique et professeur de chirurgie à la Miller School of Medicine.
Pomper le sang vers l'arrière à travers la veine cave supérieure (veines) dans le cerveau est une perfusion cérébrale rétrograde. Pomper le sang directement dans les artères carotides est une perfusion cérébrale antérograde. Dans l'approche rétrograde, les chirurgiens redirigent temporairement le flux de sang froid dans le cerveau à travers la veine cave supérieure, qui est opposée à son flux normal.
La perfusion cérébrale antérograde consiste à diriger le flux sanguin dans chacune des artères qui vont dans le cerveau et les bras et à pomper le sang froid dans le sens normal du flux sanguin.
Il y a longtemps eu une controverse quant à savoir si la perfusion cérébrale antérograde offre une meilleure protection cérébrale que la perfusion cérébrale rétrograde. Pour déterminer si l'un est meilleur que l'autre, nous avons effectué une revue de la littérature et avons trouvé que les deux étaient également d'excellentes options entre les mains de chirurgiens cardiothoraciques expérimentés. «
Joseph Lamelas, MD, auteur de l'étude et chef de la chirurgie cardiothoracique, professeur de chirurgie, Miller School of Medicine, University of Miami Health System
Ceci est rassurant étant donné que l'approche antérograde n'est pas toujours une option.
Les chirurgiens qui pratiquent le remplacement chirurgical traditionnel de l'aorte ascendante, qui consiste à diviser le sternum pour accéder au cœur, peuvent utiliser l'approche antérograde ou rétrograde. Le Dr Lamelas a été le pionnier et a publié sur le remplacement mini-invasif de l'aorte ascendante.
Il ne s'agit pas de diviser le sternum du patient, mais le Dr Lamelas effectue la procédure par une incision de 5 cm sur le côté droit de la poitrine.
«Lorsque j'effectue cette opération mini-invasive, le seul moyen pour moi de protéger le cerveau est de le pomper dans les veines, ce qui est rétrograde», a-t-il déclaré. « Notre article démontre que l'approche rétrograde offre une protection cérébrale égale. »
Le Dr Lamelas, qui, au cours de ses 31 ans en tant que chirurgien cardiothoracique a réalisé 17 000 chirurgies cardiaques, a déclaré qu'il n'était pas surpris des résultats.
« J'utilise la technique rétrograde depuis 30 ans et j'ai eu un énorme succès en utilisant la perfusion cérébrale rétrograde chez quelques milliers de patients, y compris ceux ayant un remplacement mini-invasif de l'aorte ascendante », a-t-il déclaré. « Ce qui est le plus important dans ces opérations complexes, c'est l'expérience des chirurgiens. »
Les patients confrontés à une intervention chirurgicale pour réparer un anévrisme de l'aorte doivent être informés de leurs options, y compris s'ils sont candidats à une approche moins invasive de la chirurgie à cœur ouvert, a-t-il déclaré.
«Il y a tellement de patients aujourd'hui qui sont candidats à l'approche mini-invasive, qui a démontré qu'elle réduisait le temps passé à l'hôpital et à l'unité de soins intensifs, réduisait le risque transfusionnel et entraînait des récupérations plus rapides», a déclaré le Dr Lamelas.
«Les patients doivent choisir un chirurgien expérimenté, car effectuer l’opération par une petite incision n’en fait pas un meilleur chirurgien. Vous devez être à l’aise pour toute opération avec une approche traditionnelle, donc lorsque vous vous lancez dans une approche moins invasive, vous êtes compétent et ont l'expérience pour l'exécuter en toute sécurité et obtenir les meilleurs résultats possibles. «
La source:
Système de santé de l'Université de Miami, Miller School of Medicine
Référence du journal:
Alnajar, A., et al. (2020) Examen des stratégies de perfusion cérébrale pour la chirurgie aortique avec application pour les approches mini-invasives. Journal de chirurgie cardiaque. doi.org/10.1111/jocs.15061.
