La maladie du coronavirus fait des ravages sur la santé des communautés à travers le monde et peut avoir des effets cardiaques durables sur ceux qui se sont remis du virus. Les premières observations montrent que jusqu'à un tiers des patients hospitalisés pour COVID-19 présentent des signes d'atteinte cardiaque.
Dans un article publié en ligne le 26 juin dans la revue Rythme cardiaque, auteur principal Raul Mitrani, MD, et co-auteurs de la division de médecine cardiovasculaire de l'École de médecine Miller de l'Université de Miami, examinent les diverses blessures et complications cardiovasculaires que les patients qui se sont rétablis de l'infection aiguë au COVID-19 peuvent subir en grande partie sur la base de preuves d'autres infections virales ou blessures inflammatoires au cœur. Les auteurs recommandent également de développer des mesures de dépistage et de suivi pour détecter les lésions cardiaques et potentiellement atténuer l'impact à long terme.
Notre manuscrit s'est concentré sur les effets cardiovasculaires potentiels à moyen et à long terme chez les patients qui se sont rétablis d'une infection aiguë au COVID-9. Il existe une préoccupation pour les patients présentant des anomalies cardiovasculaires subtiles ou manifestes de la fonction cardiaque ou des troubles du rythme cardiaque. «
Dr Raul Mitrani, professeur de médecine clinique et directeur de l'électrophysiologie cardiaque clinique
Intitulé «Lésions cardiaques COVID-19: implications pour la surveillance à long terme et les résultats chez les survivants», l'article note que les lésions cardiaques aiguës chez les patients hospitalisés avec COVID-19 sont associées à une morbidité et une mortalité plus élevées, la myocardite causée par d'autres agents pathogènes viraux peut évoluer en un dysfonctionnement myocardique manifeste ou infraclinique et une mort subite ont été décrits dans la phase convalescente de la myocardite virale.
« La myocardite, inflammation du cœur causée par un virus, peut se rétablir sans séquelles ou peut être associée à un certain degré de lésions cardiaques », a déclaré le co-auteur Jeffrey Goldberger, M.D., M.B.A., professeur de médecine et chef de la division cardiovasculaire. « Même de petites quantités de lésions cardiaques peuvent prédisposer à des problèmes de rythme cardiaque, dont certains peuvent être mortels. Comment pouvons-nous mieux nous préparer à cette possibilité? »
L'article s'appuie sur la recherche cardiaque COVID-19 existante de l'UM sur l'impact du virus sur le cœur et sur le programme cardiaque unique COVID-19 de l'université pour répondre aux besoins cardiaques des patients COVID-19 après l'infection et à la population plus large de patients qui présentaient des symptômes cardiaques importants au cours de la pandémie mais n'a pas cherché de traitement en raison de préoccupations concernant le COVID-19.
Lier COVID-19 et les lésions cardiaques
Dans l'article, les auteurs notent que la protéine de pointe qui cause le COVID-19 pénètre dans les cellules du corps via le récepteur ACE2. L'ACE2 est une protéine qui est attachée à de nombreuses cellules du corps, y compris celles du cœur. Cela peut expliquer pourquoi jusqu'à un tiers des patients hospitalisés pour COVID-19 présentent des signes de lésion myocardique (lésion des tissus musculaires du cœur) et des niveaux élevés de troponine (protéines qui se libèrent lorsque le cœur est endommagé).
À court terme, une lésion cardiaque peut aggraver le pronostic d'un patient COVID-19, augmenter le besoin de ventilation mécanique et augmenter le risque de décès. Cependant, les effets à long terme sont encore inconnus.
Puisqu'il n'y a pas d'étude sur les effets cardiovasculaires à long terme du COVID-19, les auteurs ont examiné les données d'un grand nombre d'études relatives à d'autres types de lésions myocardiques liées au virus. Par exemple, dans une étude, les patients atteints de myocardite virale (inflammation du muscle cardiaque) présentaient une prévalence accrue d'arythmies auriculaires et ventriculaires. Lorsqu'elles sont évaluées avec d'autres données, ces informations peuvent faire la lumière sur les effets à long terme possibles de la lésion cardiaque COVID-19.
L'analyse des données n'est que la première étape. Comme le souligne le rapport, il est nécessaire de commencer à planifier des essais cliniques en cours qui dépistent les patients pendant leur phase de récupération. Avec autant d'inconnues liées au COVID-19, la mise en œuvre de cette surveillance est plus facile à dire qu'à faire. Rien ne semble standard avec ce virus. Les symptômes diffèrent d'un patient à l'autre. La gravité est légère à sévère. Les traitements sont expérimentaux et évolutifs. Cela peut conduire à des réponses diverses.
Pour assurer un suivi optimal, les auteurs suggèrent de définir la population à risque le plus élevé. Un modèle identifierait ce groupe comme des patients atteints de COVID-19 qui ont également des niveaux élevés de troponine ou de BNP. Cette population fournit déjà des informations pronostiques à court terme sur le COVID-19.
Imaginer à quoi ressemblera une étude clinique
La surveillance à long terme aidera à déterminer le meilleur plan d'action pour les patients atteints de lésions cardiaques COVID-19. Dans l'intervalle, le Dr Mitrani et ses co-auteurs recommandent d'utiliser l'ECG standard et les échocardiogrammes de deux à six mois après la guérison. Si ce test montre des anomalies, une imagerie avancée, comme l'IRM avec rehaussement au gadolinium, peut être nécessaire.
Il est maintenant temps de planifier les effets à long terme de la lésion cardiaque COVID-19. En utilisant les données existantes, en identifiant les patients à haut risque et en planifiant des études cliniques à long terme, les chercheurs peuvent potentiellement atténuer les effets à long terme des lésions cardiaques COVID-19.
« L'une des principales caractéristiques de la maladie COVID-19 est qu'elle a clairement des aspects uniques et nouveaux qui lui sont associés », a déclaré le Dr Goldberger, co-auteur de l'éditorial avec Nikita Dabas, chercheur en cardiologie à l'UM, M.D., M.P.H.
« Parce qu'il est nouveau, nous ne savons tout simplement pas à quoi nous attendre. Notre système médical se forme très rapidement sur le traitement de la maladie aiguë, mais nous devrions également commencer à nous concentrer sur les effets à long terme. »
La source:
Système de santé de l'Université de Miami, Miller School of Medicine
Référence du journal:
Mitrani, R.D., et al. (2020) COVID-19 Cardiac Injury: Implications for Long-Term Surveillance and Outcome in Survivors. Rythme cardiaque. doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.06.026.
