Des chercheurs israéliens ont mené une étude montrant que l’augmentation de la charge hospitalière due à l’augmentation des cas de coronavirus 2019 (COVID-19) entraînait une mortalité plus élevée liée au COVID-19, bien que les hôpitaux ne dépassent pas leur seuil défini pour répondre aux besoins de traitement des patients.
L’équipe attribue l’augmentation du taux de mortalité à l’afflux rapide de nouveaux cas sur de courtes périodes, laissant les systèmes de santé débordés et sous-financés.
Malka Gorfine et ses collègues ont constaté que même lorsque la charge de patients n’était que modérément lourde, le taux de mortalité hospitalière liée au COVID-19 augmentait considérablement, par rapport aux périodes de charge de patients inférieure.
Ils ont en outre montré que cette mortalité accrue ne pouvait pas être attribuée à des changements dans la population de patients, tels que l’âge avancé ou une vulnérabilité clinique accrue.
Selon l’équipe, les résultats soulignent que même dans les pays où les systèmes de santé n’atteignent pas le seuil défini pour être incapable de répondre aux besoins de traitement des patients, l’augmentation de la charge de travail peut entraîner une augmentation de la mortalité des patients.
L’étude souligne l’importance de quantifier la surmortalité pour définir un niveau approprié de capacité de soins, informer les politiques de santé en temps opportun et allouer les ressources nécessaires, affirment les chercheurs de l’Université de Tel Aviv, de l’Institut des sciences Weizmann à Rehovot, du campus de soins de santé Rambam à Haïfa. et l’Institut israélien de technologie de Haïfa.
Une version pré-imprimée du document de recherche est disponible sur le medRxiv * serveur, tandis que l’article est soumis à un examen par les pairs.
Sommaire
Hôpital submergé par une charge de travail accrue
La pandémie COVID-19 a conduit de nombreux systèmes de santé à être rapidement submergés par une charge de travail accrue.
«La lourde charge de travail imposée aux services hospitaliers pourrait avoir eu un impact négatif sur les résultats des patients et exacerbé les taux de mortalité», ont déclaré Gorfine et ses collègues.
En Israël, le premier cas de COVID-19 a été identifié le 2nd Février 2020. Le ministère de la Santé du pays (MS) a réagi en introduisant progressivement des mesures de distanciation sociale pour aider à freiner la propagation de la pandémie.
Suite à l’assouplissement de ces mesures en mai, le nombre de nouveaux cas a considérablement augmenté et, au 10 septembre, le pays avait le taux le plus élevé de cas de COVID-19 par habitant au monde.
Un verrouillage national a été imposé à la mi-septembre, mais son assouplissement en octobre a entraîné une nouvelle augmentation des cas et un troisième verrouillage ultérieur en janvier 2021.
À l’hôpital, cas de mortalité liés au COVID-19 par date. La mortalité quotidienne est indiquée par des cercles gris et une moyenne sur 7 jours est représentée par une ligne continue. B. Nombre d’hospitalisations journalières liées au COVID-19 dans tous les hôpitaux d’Israël. Les couleurs représentent différents états cliniques. Un seuil de 500 patients sévères et critiques par jour est présenté par une ligne horizontale en pointillés. Les lignes verticales pointillées séparent les semaines supérieures / inférieures à ce seuil. C. Décès liés au COVID-19 pour des groupes de patients qui ont été hospitalisés pour la première fois à différentes semaines. Les décès observés pour chaque semaine sont indiqués par une ligne continue. Les décès attendus tels que prédits par le modèle sont indiqués par une ligne noire en pointillés. Les prévisions de confiance ponctuelles de Monte-Carlo à 10% -90% sont indiquées en gris. Les semaines au cours desquelles des décès excessifs ont été observés (différence positive entre les courbes vraie et attendue) sont remplies en rouge; et les semaines au cours desquelles les décès ont été surestimés (différence négative entre les courbes vraies et attendues) sont remplies en vert. L’axe X est marqué par le numéro de la semaine. Abréviations: SE – Erreur standard
Qu’ont fait les chercheurs?
Les chercheurs ont étudié les effets de l’augmentation de la charge hospitalière due à l’augmentation des cas de COVID-19 sur le taux de mortalité chez les patients hospitalisés pour la maladie.
Ils ont mené une étude nationale en utilisant les dossiers de 19 336 patients COVID-19 (âgés en moyenne de 59 ans) hospitalisés en Israël entre 7e Juillet 2020 et 6e Janvier 2021.
La surmortalité a été évaluée à l’aide d’un modèle précédemment développé pour prédire la mortalité des patients sur la base d’informations quotidiennes sur l’évolution de la maladie. La gravité de la maladie a été classée comme légère (signes et symptômes du COVID-19 tels que fièvre, toux); modérée (preuve de pneumonie); sévère (problèmes respiratoires avancés) ou critique (nécessitant une ventilation ou présence d’un dysfonctionnement multiorganique).
Les données des patients comprenaient également des informations sur l’âge, le sexe, la date d’hospitalisation et le résultat clinique (décès ou sortie de l’hôpital après l’hospitalisation).
Les données ont été divisées en quatre périodes: la période 1 couvrait les hospitalisations de 15e Juillet au 8e Septembre; période 2 de 9e Septembre au 27e Octobre; période 3 du 28e Octobre au 14e Décembre et période 4 du 15e Décembre au 6e Janvier.
La surmortalité a été estimée en comparant la mortalité observée et la mortalité prévue par le modèle.
Qu’a trouvé l’étude?
Les chercheurs ont montré que la mortalité des patients dépassait considérablement la mortalité prévue par le modèle au cours de la période 2 (9e Septembre au 27e Octobre) et période 4 (15e Décembre au 6e Janvier).
Au cours de ces périodes, le nombre quotidien de patients sévères et critiques a dépassé 500, ce qui se classe comme une charge de patients modérément lourde, selon les définitions du MOH. Au cours des périodes 1 et 3, le nombre quotidien de patients sévères et critiques se situait entre 250 et 500, ce qui correspond à une charge de patients inférieure.
« Le seuil défini par les décideurs politiques en Israël comme une limite supérieure dans laquelle le système de santé ne sera pas en mesure de traiter les patients de manière adéquate était de 800 patients graves et critiques », écrit l’équipe.
Cependant, sous la charge modérément lourde (périodes 2 et 4), le taux de mortalité hospitalière liée au COVID-19 a augmenté de manière significative, par rapport aux périodes de moindre charge de patients (1 et 3).>
Les chercheurs soulignent que ce taux de mortalité plus élevé ne peut être attribué à des changements dans la population de patients pendant les périodes de charge plus lourde.
«Le modèle s’adapte à l’âge, au sexe et à l’état clinique dès le premier jour d’hospitalisation, et les prévisions tiennent donc compte de ces différences», écrivent-ils.
En outre, l’augmentation de la mortalité observée s’est produite malgré que les cliniciens deviennent plus expérimentés dans le traitement du COVID-19 et acquièrent une meilleure compréhension des approches pharmacologiques au fil du temps.
L’équipe propose que la surmortalité au cours des périodes 2 et 4 est très probablement due à l’augmentation rapide du nombre d’hospitalisations liées au COVID-19, ce qui peut avoir entraîné une insuffisance des ressources de santé qui a eu un impact négatif sur les résultats pour les patients.
«Nos travaux soulignent que même dans les pays où le système de santé n’a pas atteint un point précis défini comme une insuffisance, l’augmentation de la charge de travail hospitalière était associée à la qualité des soins et à la mortalité des patients», expliquent Gorfine et ses collègues.
« De plus, notre étude souligne l’importance de quantifier la surmortalité afin d’évaluer la qualité des soins, et de définir une capacité de charge appropriée des patients sévères afin d’orienter les politiques de santé en temps opportun et d’allouer les ressources appropriées », concluent-ils.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas examinés par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
