Dans un article récent publié dans le JAMA Network Open, les chercheurs ont identifié les régions cérébrales les plus touchées chez les adultes d’âge moyen et plus âgés atteints de diabète de type I (DT1) pour évaluer si ces changements structurels reflétaient une atrophie cérébrale, c’est-à-dire une perte de neurones et de connexions neuronales, couramment observée dans les maladies neurodégénératives, par exemple la maladie d’Alzheimer (MA).
De plus, ils ont examiné l’association entre les schémas d’atrophie cérébrale et les caractéristiques biomédicales et métaboliques liées au DT1, y compris la cognition.
Étude: Modèles d’atrophie cérébrale régionale et de vieillissement cérébral chez les adultes d’âge moyen et plus âgés atteints de diabète de type 1. Crédit d’image : OrawanPattarawimonchai/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Les scientifiques recherchent des preuves du vieillissement prématuré du cerveau, en particulier des signes précoces potentiels de démence associée au diabète ou de troubles cognitifs légers (MCI). Pourtant, on ne sait pas quelles régions du cerveau sont touchées au début chez les adultes d’âge moyen et plus âgés ayant une longue histoire de DT1.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont recruté des participants à partir de deux études de cohorte combinées, l’essai sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT) et l’épidémiologie des interventions et des complications du diabète (EDIC) menées dans 27 centres cliniques aux États-Unis (É.-U.) et au Canada, pour évaluer marqueurs de neuroimagerie cérébrale utilisés pour détecter l’âge du cerveau et l’atrophie de type AD.
Le DCCT, un essai clinique randomisé (ECR), s’est déroulé entre 1983 et 1993 et a montré les nombreux avantages d’une thérapie glycémique intensive. À la fin de cette étude, 96 % des participants survivants se sont inscrits à l’étude observationnelle, EDIC, c’est-à-dire en cours de 1994 à nos jours.
Entre 2018 et 2019, pour la présente étude auxiliaire d’imagerie par résonance magnétique (IRM) EDIC, les chercheurs ont invité au hasard 425 participants EDIC sans insuffisance rénale terminale ou neurostimulateur implanté par stimulateur cardiaque et avec une acuité visuelle supérieure à 20/40.
En s’appuyant sur ces données, ils ont évalué si les adultes d’âge moyen et plus âgés atteints de DT1 présentaient un vieillissement cérébral avancé et davantage d’atrophie de type AD que le groupe de comparaison comprenant des adultes démographiquement similaires sans diabète ni autre maladie grave, par exemple un accident vasculaire cérébral. Le groupe de comparaison a apparié les participants EDIC 1: 1 par race / origine ethnique, âge (± 5 ans) et éducation.
L’équipe a évalué l’efficacité psychomotrice et mentale à l’aide de la fluidité verbale, de la partie B de la création de sentiers, du panneau perforé rainuré et du test de substitution des symboles numériques. Ils ont dérivé des scores de mémoire immédiate à partir d’un sous-test de l’échelle de mémoire de Wechsler-test de substitution de symboles numériques de Wechsler appelé la mémoire logique.
Ils ont effectué l’évaluation la plus récente à l’aide d’une batterie abrégée de tous ces tests sensibles au diabète après une moyenne de 32 ans de suivi. De plus, ils ont calculé les indices d’IRM et d’apprentissage automatique, ce qui les a aidés à estimer l’âge du cerveau et l’atrophie induite par la maladie d’Alzheimer.
Pour les participants à l’étude et les témoins, l’équipe a calculé un score z standardisé, puis a obtenu un score récapitulatif en faisant la moyenne des scores z dans chaque domaine pour obtenir une mesure sans unité de la différence relative par rapport à l’évaluation de référence DCCT.
En outre, les chercheurs ont utilisé des méthodes standardisées pour évaluer les facteurs de risque liés au diabète de manière longitudinale pour les participants à l’EDIC et de manière transversale pour les témoins.
Parallèlement, ils ont obtenu leurs antécédents médicaux détaillés, y compris les données démographiques, les médicaments, les mesures physiques [e.g., height, weight, body mass index (BMI), pulse rate, and blood pressure]et des études de bilan en laboratoire pour les lipides à jeun, le taux d’excrétion d’albumine (AER), l’hémoglobine A1c (HbA1c) et la créatinine sérique.
Résultats
L’échantillon final d’analyse de l’étude comprenait 416 participants EDIC et 99 témoins, que les chercheurs ont analysés entre juillet 2020 et avril 2022.
Les auteurs n’ont trouvé aucune preuve d’une association entre le DT1 et la neurodégénérescence précoce liée à la MA. Cependant, les données de l’étude ont suggéré que les personnes ayant une longue histoire de DT1 présentaient des schémas d’atrophie cérébrale ~ 6 ans avant l’âge chronologique des participants, ce qui témoignait d’un vieillissement prématuré du cerveau.
En outre, les auteurs ont identifié une vaste atrophie de la matière grise dans le putamen, le gyrus frontal et temporal supérieur, le gyrus frontal moyen et le thalamus chez les patients atteints de DT1. Ces régions ont fourni des données sur les mesures SPARE-BA qui indiquaient une atrophie cérébrale plus liée à l’âge. Une méta-analyse antérieure a montré des preuves d’atrophie thalamique dans le DT1.
Dans cette étude, les auteurs ont identifié plus de régions cérébrales affectées chez les patients atteints de DT1 grâce à l’harmonisation en deux étapes du protocole d’imagerie.
En outre, les participants à l’étude et le contrôle présentaient des mesures d’atrophie similaires dans les régions de signature de la MA, ce qui ne suggère aucune association entre le DT1 et une réserve cérébrale nettement réduite dans les régions cérébrales sujettes à la dégénérescence liée à la MA.
Les auteurs ont noté des schémas d’atrophie SPARE-AD associés à l’efficacité et à la mémoire psychomotrices et mentales chez les participants à l’EDIC, soutenant davantage l’idée que différents profils de déficience cognitive sont associés à des schémas d’atrophie cérébrale régionale.
Conclusion
Les résultats de l’étude de cohorte suggèrent que le DT1 accélère le vieillissement cérébral mais ne déclenche pas les premiers signes de neurodégénérescence. La région du cerveau avec l’atrophie régionale la plus marquée était le thalamus.
Néanmoins, la cognition affectée liée à l’atrophie cérébrale; cependant, les différences entre les adultes d’âge moyen et plus âgés atteints de DT1 et les témoins étaient modestes, même après > 38 ans de DT1.
