Dans un récent article publié dans le British Journal of Cancer, des chercheurs ont évalué la relation entre le diabète et ses deux principaux types, le type 1 (T1D) et le type 2 (T2D), et le risque de cancer du sein.
Etude : Diabète sucré et risque de cancer du sein : une étude prospective à grande échelle basée sur la population. Crédit d’image : AfricaStudio/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Le diabète est une épidémie mondiale qui touche principalement les femmes, le DT2 étant le type le plus courant, caractérisé par une diminution de la sensibilité à l’insuline et une diminution de la libération d’insuline.
Le DT1, à l’inverse, est marqué par la mort auto-immune des cellules bêta sécrétant de l’insuline dans le pancréas, entraînant une production insuffisante d’insuline.
Les anomalies métaboliques liées au diabète, les précurseurs hormonaux et les thérapies peuvent influer sur les risques de développer un cancer du sein, le cancer le plus courant chez les femmes. L’hyperinsulinémie et la résistance à l’insuline sont moins fréquentes dans le DT1, bien que les raisons de ce lien ne soient pas claires.
Les recherches antérieures se concentraient uniquement sur les patients atteints de diabète de type 2 ou ne distinguaient pas les types de diabète, ce qui a donné lieu à des données démographiques diverses qui ne tenaient pas compte des facteurs de confusion.
À propos de l’étude
Dans la présente étude prospective à grande échelle basée sur la population, les chercheurs ont cherché à savoir si les personnes atteintes de diabète, de type 1 ou 2, présentaient un risque accru de cancer du sein.
L’étude a inclus des femmes âgées de 40 à 69 ans lors du recrutement de 2006 à 2010 du groupe United Kingdom (UK) Biobank. Une modélisation multivariée des risques proportionnels de Cox a été réalisée pour déterminer les rapports de risque ajustés (aHR) ou les associations du diabète et de ses types, DT1 et DT2, avec un cancer du sein d’apparition récente.
Les covariables ajustées pour inclure l’âge, la race, l’activité physique, l’indice de masse corporelle (IMC), les habitudes tabagiques et l’indice de privation de Townsend (TDI).
L’équipe a exclu 229 255 hommes; 1 262 personnes qui ont auto-documenté une malignité sans enregistrements de registre associés ou celles qui avaient des tumeurs de comportement inconnu ou incertain ; 15 348 personnes ayant des antécédents de cancer ou ayant reçu un diagnostic de tumeurs malignes sans la date du diagnostic ; et 6 469 personnes qui ont subi une mastectomie avant le début de l’étude ou qui ne disposaient pas des données sur la date de l’opération.
En conséquence, la taille de l’échantillon comprenait 250 312 femmes. La dixième version des codes de la Classification internationale des maladies (CIM-10), ou les données auto-documentées des entretiens de base et des questionnaires validés, ont été analysées pour identifier le diabète d’apparition récente et le diabète prévalent.
Les cas de diabète prévalent comprenaient les personnes atteintes de la maladie diagnostiquée avant le début de l’étude, tandis que les cas de diabète incidents comprenaient les personnes diagnostiquées lors du suivi.
L’histoire auto-documentée de la prise de médicaments antidiabétiques chez les patients atteints de DT2 a été analysée en tant qu’analyse secondaire. Le principal résultat de l’étude était le premier diagnostic de cancer du sein, et les cas incidents ont été identifiés à partir de données liées aux registres nationaux du cancer.
Des sérums ont été obtenus auprès des participants pour évaluer les niveaux de testostérone, de facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1), de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), de protéine C-réactive (CRP) et d’hémoglobine glyquée (HbA1c).
Des informations de suivi ont été obtenues jusqu’au 30 juin 2018, 31 janvier 2019 et 30 juin 2020 pour l’Écosse, le Pays de Galles et l’Angleterre, respectivement, représentant les moments du diagnostic final du cancer du sein.
Résultats
L’étude a inclus 575 patients atteints de DT1, 7 891 patients atteints de DT2, 6 821 femmes qui ont développé un diabète de type 2 sur 11 ans (médiane) de suivi et 235 025 femmes qui n’ont pas développé de diabète au cours de la période d’étude.
Au total, 8 182 cas de cancer du sein ont été détectés lors du suivi, dont 7 745 cas chez des femmes non diabétiques et 383 chez des personnes atteintes de diabète. Le risque de cancer du sein était le plus élevé au cours des cinq premières années suivant un diagnostic de diabète de type 2 (aHR, 3,9).
Avec l’augmentation du temps, plus de cinq ans après le diagnostic de diabète de type 2, le risque de cancer du sein a montré une baisse constante. La relation entre le diabète de type 2 et le risque de cancer du sein s’est inversée 10,0 ans après le diagnostic de DT2 (aHR, 0,7). Il a montré des associations inverses robustes chez les personnes ayant reçu un diagnostic de DT2 > 15,0 ans avant le diagnostic de malignité mammaire (aHR, 0,4).
Par rapport aux personnes non diabétiques, les femmes atteintes de diabète ont montré une probabilité accrue d’être non blanches, d’avoir un TDI plus élevé et de n’avoir aucun antécédent d’utilisation de contraceptifs oraux.
Les patientes atteintes de DT1 étaient moins susceptibles d’avoir subi une mammographie, d’avoir des enfants et d’être ménopausées au début de l’étude. Les patients atteints de DT1 présentaient les taux les plus élevés d’HbA1c et de SHBG, tandis que les patients atteints de DT2 présentaient des taux de SHBG faibles et des taux de CRP élevés.
Dans l’ensemble, il n’y avait pas de relation significative entre le diabète et le risque de cancer du sein (aHR, 1,0). En stratifiant par type de diabète, les patientes DT1 avaient un risque plus élevé de cancer du sein que les personnes non diabétiques (aHR, 1,5).
Le DT2 n’était pas associé au risque global de cancer du sein (aHR 1,0). Cependant, il y avait une élévation significative du risque dans un court laps de temps après le diagnostic de DT2.
Le DT1 était associé à un risque accru de cancer du sein chez les femmes âgées de ≥ 60 ans (aHR, 2,4), qui avaient subi une mammographie (aHR, 1,6), qui prenaient des médicaments de traitement hormonal substitutif (aHR, 3,0), les femmes ménopausées ( aHR, 1,7) et qui avaient des enfants (aHR, 1,7).
Les analyses de sensibilité, réalisées en analysant uniquement les nouveaux cas de diabète, en redéfinissant les deux types de diabète et en excluant les cas de cancer du sein survenus dans les 12 mois suivant l’identification du diabète et les interactions du diabète avec l’IMC, ont donné des résultats similaires.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude n’ont montré aucun lien entre le diabète et le risque de cancer du sein ; cependant, un risque élevé de cancer du sein a été noté peu de temps après le diagnostic de diabète de type 2.
De plus, les résultats ont indiqué que les patientes atteintes de DT1 pourraient présenter un risque accru de cancer du sein.
