Une étude australienne suggère que la fortification obligatoire de l'acide folique peut avoir des conséquences imprévues, liant un excès de folate à l'augmentation du diabète gestationnel et appelant à une réévaluation des politiques urgentes.
Étude: Excès de folate maternel, hormones placentaires et diabète sucré gestationnel: résultats de cohortes prospectives avant et après la fortification obligatoire des aliments d'acide folique. Crédit d'image: Pixel-Shot / Shutterstock
Dans une étude récente de la revue Nutrimentsdes chercheurs en Australie ont étudié les associations potentielles entre l'acide folique, une fortification alimentaire couramment utilisée en Australie et la montée en puissance alarmante du diabète gestationnel actuellement observée dans le pays. L'étude a exploité une «expérience naturelle» comprenant deux grands groupes de femmes enceintes (n = 2 464; cohortes de portée et d'arrêt) avant et après la fortification des aliments d'acide folique obligatoire.
Les résultats de l'étude ont révélé que les taux de post-fortification et de diabète sucré (GDM) ont triplé, les magasins de folates maternels ont augmenté de 259% et les niveaux d'hormones placentaires clés ont été modifiées de manière à affecter le métabolisme du glucose. Ces résultats suggèrent qu'un excès de folate maternel généralisé peut être associé à l'épidémie australienne du GDM.
Sommaire
Arrière-plan
Le diabète sucré gestationnel (GDM) est une forme de glycémie élevée qui se développe spécifiquement pendant la grossesse et peut présenter de graves risques pour la santé à la fois pour la mère et son enfant à naître. L'Australie fait actuellement face à une augmentation sans précédent de l'incidence du GDM, les rapports estimant une augmentation de seulement 5,6% en 2010 à 19,3% en 2022.
Alors que des facteurs tels que l'augmentation de l'âge maternel et de l'obésité sont des contributeurs connus au GDM, leur prévalence ne tient pas compte de la pente de cette trajectoire, ce qui a conduit les scientifiques à rechercher d'autres moteurs environnementaux potentiels et des facteurs de risque modifiables. L'acide folique, la forme synthétique de la vitamine B9 (folate) et une exigence cruciale connue pour le développement normal des tubes neuronaux fœtaux, présente un candidat de premier ordre improbable.
Pour assurer une consommation adéquate de vitamine B9, l'Australie a mis en œuvre un programme de fortification d'acide folique obligatoire (FA) pour la farine de pain (2009). Cette politique, combinée à une forte augmentation de l'utilisation de suppléments prénatals à forte dose, a réussi à réduire la carence précédente en folate de l'Australie.
Cependant, un corps croissant de preuves observationnelles et animales suggère que la surconsommation de l'acide folique peut déclencher des complications gestationnelles, y compris le GDM. La validation de ces comptes aiderait à éclairer la future politique de santé publique au sein du pays, ce qui pourrait réduire le risque rencontré par des millions de mères et d'enfants.
À propos de l'étude
La présente étude vise à répondre à cette exigence de connaissances en tirant parti d'une «expérience naturelle unique» comparant deux grandes cohortes prospectives de femmes enceintes recrutées dans le même hôpital, une avant et une après le mandat de fortification de l'acide folique de 2009 d'Australie.
Les données du groupe de pré -fortification ont été obtenues à partir de la cohorte de dépistage des points de terminaison de grossesse (SPOPE), comprenant 1 164 femmes recrutées entre 2005 et 2008. Des données analytiquement identiques des tests de dépistage pour identifier les mauvais résultats de la grossesse (Stop) cohorte (1 300 participants), recruté entre 2015 et 2018, ont été utilisés pour synthétiser le groupe de données post-Fortification. Les données de folate à long terme (RCF) pour la période de pré -fortification n'étaient pas disponibles dans la portée et étaient plutôt dérivées d'une cohorte contemporaine distincte dans le même hôpital en utilisant des protocoles identiques.
La collecte de données comprenait des échantillons de sang (collectés au début de la grossesse) pour les niveaux sériques de folate et de folate des cellules rouges (RCF) en tant que représentants des magasins récents d'admission et de folate à long terme, respectivement. Les hormones placentaires clés impliquées dans la régulation du glucose (par exemple, le lactogène placentaire humain (HPL), l'hormone de croissance placentaire (GH2)) ont également été estimées.
Le principal résultat d'intérêt de l'étude était le taux de GDM, qui a été diagnostiqué en utilisant les mêmes critères pour les deux cohortes afin d'assurer une comparaison valide. Des comparaisons entre les groupes ont été effectuées dans un cadre méta-analytique, en utilisant une régression log-binomiale avec des modèles de pondération de probabilité inverse.
Résultats de l'étude
La régression log-binomiale avec pondération de probabilité inverse a révélé un changement spectaculaire dans les taux GDM et les niveaux de folate entre les participants à l'arrêt et à la portée. L'incidence du GDM a été observée triple de 5,0% (portée) à 15,2% de l'arrêt post-enditification, reflétée par une augmentation sans précédent des niveaux de folate maternelle. Les réserves de folates à long terme, mesurées par le RCF, étaient 259% plus élevées dans le groupe post-fortification (P <0,0001).
Plus alarmant, les comparaisons entre les groupes ont révélé que la proportion de femmes ayant des niveaux de RCF au-dessus de la plage de référence clinique établie est passée de 0,5% avant la fortification à 57,6% après, indiquant un scénario national d'excès de folate. Le folate sérique était également 18% plus élevé dans le groupe post-fortification. Cependant, les concentrations sériques de folate à elles seules n'étaient pas significativement associées au risque de GDM, alors que l'excès de folate RBC.
Une analyse ultérieure a directement lié cet excès de folate au risque de GDM. Dans la cohorte post-fortification, les femmes ayant un excès de RCF avaient 48% de cas de GDM en plus que les femmes avec des niveaux de RCF normaux (p = 0,03). Pour chaque augmentation de 500 nmol / L du RCF, le risque de développer le GDM a été observé augmenter de 34% (p = 0,04).
Enfin, l'étude a révélé que les femmes de l'ère post -formification avaient des concentrations significativement plus élevées d'hormones placentaires, y compris une augmentation de 29% du HPL et une augmentation de 13% de GH2. Les auteurs ont noté que ces hormones ont influencé le risque de GDM dans des directions opposées (HPL potentiellement protectrice, défavorable GH2), et bien que cela suggère une voie biologique plausible, l'effet de médiation combiné n'était pas statistiquement significatif.
Conclusions
La présente étude fournit des preuves d'associations entre le programme de fortification de l'acide folique auprès de l'Australie de 2009 et son épidémie GDM actuelle. Ses résultats suggèrent que des niveaux élevés de folate peuvent modifier la production d'hormones placentaires, perturbant potentiellement la capacité de la mère à réguler la glycémie pendant la grossesse.
Bien que la supplémentation en acide folique en début de grossesse reste essentielle, cette recherche souligne la nécessité de réévaluer la fortification actuelle et les politiques de supplémentation à haute dose. La future politique de santé publique en Australie devrait donner la priorité à l'établissement d'une limite de sécurité supérieure pour l'apport en folate pendant la grossesse, car il est crucial d'équilibrer la prévention des handicaps congénitaux avec la protection de la santé métabolique maternelle.
