Dans une étude récente, publiée dans The Lancet Diabète et Endocrinologie, les chercheurs ont évalué les tendances de la prévalence de l’acidocétose diabétique (ACD) lors du diagnostic pédiatrique du diabète sucré de type 1 (DT1) avant et après la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Les chercheurs ont également étudié les estimateurs potentiels des altérations de la prévalence de l’ACD pendant la pandémie de coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Arrière plan
L’augmentation sans précédent du nombre de cas de COVID-19 a eu un impact sur la vie humaine à travers le monde avec des morbidités et des décès considérables. En réponse, des politiques et des stratégies de santé visant à limiter la propagation du SRAS-CoV-2 ont été mises en œuvre dans la plupart des pays en 2020.
Les efforts de diagnostic ciblés sur le SRAS-CoV-2 ont retardé plusieurs autres diagnostics, et le diagnostic résultant à des stades avancés a été associé à une augmentation des taux de mortalité. Une prévalence accrue de l’ACD au moment du diagnostic de DT1 a été observée chez les enfants de la vague initiale de SRAS-CoV-2 dans plusieurs centres de santé du diabète dans le monde.
À propos de l’étude
Dans la présente étude multicentrique internationale, les chercheurs ont exploré les tendances pré-pandémiques de la prévalence de l’ACD lors du diagnostic de DT1 pédiatrique entre 2006 et 2019 et ont comparé la prévalence de l’ACD pendant la pandémie de SRAS-CoV-2 de 2020 à 2021 avec les estimations calculées à partir de la période pré-pandémique ans entre 2006 et 2019. Ils ont également identifié des estimateurs potentiels des changements de prévalence de l’ACD pendant la pandémie de COVID-19, comme la gravité du COVID-19 ou les mesures de confinement du SRAS-CoV-2.
Les données ont été obtenues à partir de plusieurs registres nationaux [n=13, from Austria, Australia, Denmark, Czechia, Italy, Germany, New Zealand, Luxembourg, Norway, Sweden, the United States of America (USA, Colorado), Wales, and Slovenia]. La cohorte de l’étude comprenait des enfants âgés de six mois à 18 ans diagnostiqués avec le DT1 entre le 1er janvier 2006 et le 31 décembre 2021.
Les taux de prévalence de l’ACD en 2020 et l’année consécutive ont été comparés aux estimations basées sur les tendances de l’année pandémique pré-SARS-CoV-2 (entre 2006 et 2019). Les relations entre les changements de prévalence de l’ACD et la gravité du COVID-19 et les mesures de confinement ont été étudiées sur la base des décès excessifs toutes causes confondues dans l’ensemble de la cohorte de l’étude et des valeurs SI (indice de rigueur) obtenues à partir de la base de données OxCGRT (Oxford COVID-19 government response tracker) .
De plus, la base de données PubMed a été recherchée le 22 juillet 2022, pour des articles pertinents sans aucune restriction de langue, à la suite de quoi, 78 résultats ont été récupérés, dont 53 articles avaient des sujets pertinents, dont 10, 15, 25, un et deux rapports de cas, des études monocentriques, des études multicentriques, une revue et des méta-analyses, respectivement. Les études multicentriques ont été menées en grande partie dans des pays uniques et se sont limitées à la vague initiale de COVID-19 jusqu’au 28 février 2021.
Les critères de l’IPSAD (société internationale pour le diabète pédiatrique et adolescent) ont été suivis pour la détection de l’ACD. Les variables évaluées comprenaient des variables démographiques (âge, sexe, mois et année du diagnostic de DT1) et des variables DKA telles que le pH du sang veineux, les taux sérologiques de bicarbonate ou le diagnostic clinique de DKA. Des modèles de régression log-binomiale et conjointe ont été utilisés pour l’analyse, et les estimations ont été présentées sous forme de RR (rapports de risque) du développement de l’ACD.
Résultats
La population finale de l’étude comprenait 104 290 enfants, dont 87 228, 8 209 et 8 853 enfants ont été identifiés avec le DT1 entre 2006 et 2019, en 2020 et 2021, respectivement. La prévalence de l’ACD était plus élevée chez les femmes (28 %) et chez les enfants de moins de 6 ans (30 %). La prévalence de l’ACD au moment du diagnostic de DT1 différait remarquablement d’un pays à l’autre, allant de 20 % (Allemagne) à 48 % (Colorado).
L’augmentation annuelle moyenne de la prévalence de l’ACD augmentait avec l’âge au moment du DT1, passant de 1,1 % chez les enfants âgés de moins de 6 ans à 2,2 % chez ceux âgés de 12 à 18 ans, et était la plus importante en Australie, en Allemagne, au Pays de Galles, Slovénie et Colorado. Seule l’Italie a montré une réduction annuelle moyenne significative de -1,1 % de l’ACD au diagnostic de DT1 de 2006 à 2019.
Le nombre annuel le plus élevé de cas d’ACD dans les registres nationaux au cours de la période pré-pandémique était de 2338, en 2019, qui est passé à 3005 cas (de 29%) en 2020 et à 3266 cas (de 40%) en 2021. En 20202 , la prévalence de l’ACD variait entre 24 % au Danemark et 55 % en Australie, et en 2021, la prévalence variait entre 28 % en Suède et au Danemark et 53 % en Australie.
Les taux d’ACD au cours de l’année précédente ont augmenté de 6 % par an après 2015, contre 0,9 % par an avant 2015. Entre 2006 et 2019, l’ACD au diagnostic de DT1 a été identifiée chez 27 % (n = 23 775) des enfants. L’augmentation annuelle moyenne de la prévalence de l’ACD dans l’ensemble de la cohorte entre 2006 et 2019 a été inversée de 2 %, mais a ensuite augmenté de 3 % entre 2010 et 2019.
La prévalence observée de l’ACD au moment du diagnostic de DT1 en 2020 et 2021 était de 39 %, significativement supérieure à la prévalence estimée de 33 % pour les deux années, sans différences significatives selon le sexe ou l’âge. La probabilité d’ACD augmentait avec des valeurs SI plus élevées, avec une estimation du RR d’avoir une ACD pour chaque augmentation de 10 unités de SI de 1,0 pendant les deux années. En revanche, la probabilité d’ACD au moment du diagnostic de DT1 en 2020 et 2021 n’était pas associée de manière significative à des décès excessifs toutes causes confondues dans l’ensemble de la population.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré des augmentations préexistantes accrues de la prévalence de l’ACD lors du diagnostic de DT1 chez les enfants pendant la pandémie de SRAS-CoV-2 et que l’augmentation était principalement associée aux tendances croissantes existantes de la prévalence de l’ACD avant la pandémie. Les résultats soulignent l’importance d’un diagnostic rapide du DT1 chez les enfants et que des efforts universels sont nécessaires pour inverser les tendances croissantes de l’ACD.
