De nouvelles recherches révèlent que l’aspergillose pulmonaire associée à la COVID-19 (CAPA) affecte 0,4 à 2,7 % des patients atteints de la forme grave de la COVID-19 au Japon.
Dans une étude récente publiée dans Mycoses, Des chercheurs japonais ont étudié l'incidence et les facteurs de risque de l'aspergillose pulmonaire associée au COVID-19 (CAPA) chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) grave et critique.
Ils ont constaté que l'incidence de la CAPA variait entre 0,4 % et 2,7 %, et que la CAPA était associée à une mortalité accrue chez ces patients. Ils ont également identifié plusieurs facteurs de risque associés à la CAPA, notamment l'âge, le sexe, la maladie pulmonaire chronique et l'utilisation d'immunosuppresseurs et de stéroïdes.
Sommaire
Arrière-plan
Les CAPA sont une complication grave de la COVID-19, avec des taux d'incidence rapportés allant de 3,8 % à 35 %, selon le pays, l'utilisation des médicaments et les méthodes d'étude. Au Japon, des études de plus petite taille ont rapporté des taux d'incidence variables : 4,1 % dans une étude monocentrique d'Ogawa et al. et 0,54 % dans une enquête nationale de Takazono et al. Cependant, ces études présentaient des limites, notamment un biais d'établissement et une sous-déclaration.
Pour mieux comprendre l'épidémiologie de la CAPA au Japon, une étude plus vaste et plus fiable utilisant les données du système de combinaison de procédures de diagnostic (DPC) a été menée. Dans la présente étude, les chercheurs ont cherché à évaluer l'incidence, la mortalité et les facteurs de risque associés à la CAPA chez les patients atteints de COVID-19 sévère et critique. Ils ont cherché à évaluer l'impact de la maladie au Japon.
À propos de l'étude
La présente étude a utilisé les données administratives des demandes de remboursement des hôpitaux japonais de soins avancés. Medical Data Vision (MDV) a fourni des données provenant de plus de 460 hôpitaux, couvrant environ 26 % de ces hôpitaux au Japon. Les données comprenaient les données démographiques des patients, les diagnostics, les procédures médicales et l'état de survie.
L'étude a porté sur 33 136 patients atteints de COVID-19 sévère ou critique, définis par leur état respiratoire. Les patients qui n'ont pas évolué vers une forme sévère/critique de COVID-19 ou qui avaient reçu un diagnostic antérieur de CAPA avant la progression grave de la maladie ont été exclus de l'étude.
Les formes sévères et critiques de la COVID-19 ont été définies selon le spectre clinique du National Institute of Health (NIH), les maladies graves incluant les patients nécessitant une admission en unité de soins intensifs (USI), une ventilation non invasive en pression positive, une oxygénothérapie à haut débit ou une ventilation invasive. Les maladies graves font référence aux patients atteints de la COVID-19 recevant de l'oxygène mais ne répondant pas aux critères d'une maladie grave.
Un sous-groupe de 14 720 patients atteints de COVID-19 critique a également été analysé. Dans les deux populations, l'âge moyen dépassait légèrement 65 ans, plus de 60 % des patients étant des hommes. Il convient de noter que plus de 90 % des cas de COVID-19 dans ces groupes ont été signalés après novembre 2020. La prévalence des comorbidités dans ces populations était la suivante : hypertension (44,9-47,7 %), diabète (21,6-24,5 %), dyslipidémie (18,0-18,9 %), maladie pulmonaire (24,8-28,8 %), insuffisance rénale (7,0-7,6 %), cancer (7,8-10,2 %) et antécédents de transplantation d'organe (0,1-0,2 %).
Le diagnostic de CAPA était basé sur deux définitions : une définition large incluant une CAPA suspectée ou diagnostiquée dans les deux mois suivant la progression de la COVID-19 et une définition étroite qui exigeait à la fois un diagnostic de CAPA et l'utilisation de médicaments antifongiques. L'analyse de la mortalité a été réalisée dans les deux mois suivant la progression de la maladie grave ou critique. Diverses données démographiques et cliniques, telles que l'âge, les comorbidités et l'admission en USI, ont été analysées pour identifier les facteurs de risque. L'analyse statistique impliquait l'utilisation d'un score de propension dépendant du temps, d'une régression des risques proportionnels de Cox, d'une analyse des risques concurrents et d'une imputation multiple pour les données manquantes.
Résultats et discussion
L'incidence de CAPA variait entre 0,4 % et 1,7 % dans la population atteinte de COVID-19 grave ou critique et entre 0,5 % et 2,7 % dans le sous-groupe atteint de COVID-19 critique. Le délai médian entre la progression de la COVID-19 et le diagnostic de CAPA était de 17 jours pour les deux groupes.
Le voriconazole et la micafungine étaient les principaux médicaments utilisés pour traiter les CAPA, représentant plus de 80 % du schéma thérapeutique. Des facteurs de risque importants pour les CAPA ont été identifiés, notamment l'âge avancé, le sexe masculin, une maladie pulmonaire chronique, l'utilisation de stéroïdes et d'immunosuppresseurs, l'admission en USI, la transfusion sanguine et la dialyse.
L'étude a révélé que, par rapport aux patients sans CAPA, les patients avec CAPA présentaient une mortalité accrue, avec des rapports de risque de 2,367 et 1,955 pour les populations COVID-19 sévères et critiques, respectivement.
L'étude préconise une surveillance régulière des CAPA chez les patients atteints de COVID-19 sévères et critiques, compte tenu de leur impact sur la mortalité et le pronostic. Cependant, l'étude est limitée par sa dépendance aux CAPA diagnostiquées par un médecin, par des données de comorbidité incomplètes, par l'absence d'analyse des nouveaux variants du SRAS-CoV-2, par l'exclusion des cas de COVID-19 non graves et par l'incapacité d'évaluer l'utilisation de médicaments préhospitaliers ou les effets détaillés des stéroïdes et des immunosuppresseurs.
Conclusion
En conclusion, la CAPA est une complication grave chez les patients atteints de COVID-19 sévère ou critique, avec des facteurs de risque tels que l'âge avancé, une maladie pulmonaire chronique, l'utilisation de stéroïdes, les immunosuppresseurs, l'admission en USI, la dialyse et les transfusions sanguines. La CAPA aggrave considérablement l'état des patients et doit être étroitement surveillée.
Les résultats soulignent la nécessité de stratégies ciblées pour atténuer les CAPA chez les patients COVID-19 à haut risque, contribuant ainsi à une meilleure prise de décision clinique et à une meilleure planification des soins de santé.
